Caso clínico de una paciente de 54 años que ingresa por cuadro clínico de 4 horas de evolución consistente en cuerpo extraño (bombillo) en región anal el cual fue introducido posterior a riña en la calle. Refiere sangrado rectal. <h4>Antecedentes: </h4>Patológicos: <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-destacado-nuestro-evento-lucha-vihsida" target="_self">VIH</a> positivo  Tóxicos: Tabaquismo pesado, bazuco ocasional <h4>Examen físico:</h4>Signos vitales:  TA: 115/71 FC: 62 FR: 20 T:36,5 °C SAT:92 % Abdomen: Blando, depresible, doloroso a palpación de hipogastrio, no signos de irritación peritoneal Inspección Rectal: Ano dilatado con cuerpo extraño en ampolla rectal, se difiere tacto rectal, sin sangrado activo<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1599241555/Imgen_1_a615e0f1d9.webp" /><figcaption>RX abdomen simple</figcaption></figure> <h4>Discusión de caso clínico: </h4>Se presenta paciente con cuerpo extraño en recto (bombillo) estable, sin signos de irritación peritoneal con radiografía de abdomen sin evidencia de neumoperitoneo (ver imagen 1) y objeto en ampolla rectal, dado a alto riesgo de perforación secundario por ruptura del objeto se traslada a salas de cirugía para extracción de cuerpo extraño. <figure class="poll" data-id="23">{ Poll ID: 23}</figure> <h4>Evolución: </h4>En salas de cirugía paciente bajo sedación y anestesia general en posición de litotomía se decide extracción de cuerpo extraño transanal dado a que se encuentra en ampolla rectal y es posible visualizar objeto una vez se amplía esfínter anal externo, se realiza presión suprapúbica para mayor exteriorización del objeto. Durante intento de extracción se presenta ruptura por lo cual se introduce espéculo vaginal para separación y se extrae por completo cuerpo extraño fragmentado, sangrado de mucosa escaso, no signos macroscópicos de perforación, se realiza lavado y al final del procedimiento no se evidencia sangrado.En este caso clínico el procedimiento inicial de elección es la extracción transanal bajo sedación y anestesia general ya que el paciente al ingreso no se encuentra inestable, la radiografía no muestra neumoperitoneo lo cual indica no cursa en el momento con perforación y la ubicación del objeto se encuentra por debajo de la unión rectosigmoidea lo que permite una adecuada manipulación del objeto. En estos casos es preferible iniciar del procedimiento menos al más invasivo, esto resulta en una mayor probabilidad de una extracción con éxito y menor riesgo para el paciente (1). Dado el caso que la extracción hubiese sido fallida, podría realizarse una rectosigmidoscopia (si se cuenta con el equipo) para manipulación bajo visión directa, o una minilaparotomía o laparoscopia para presión directa del segmento, o por último realizar laparotomía con colotomía del segmento donde se ubica el objeto.  (3)Debe tenerse en cuenta que la posibilidad de realizar cada uno de los <a href="https://www.docred.com/noticias/ne-como-clasificar-procedimientos-traumatologia-ortopedia-pandemia" target="_self">procedimientos</a> mencionados previamente, depende de la disponibilidad de equipos, el estado general del paciente y la ubicación del objeto.

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Caso clínico: Manipular vs Operar 

Caso clínico de paciente con cuerpo extraño en región anal el cual fue introducido posterior a riña en la calle. Descubra más aquí
