<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1597153980/Figura_1_310f4d8443.webp" /><figcaption>Figura 1. Malformación arteriovenosa presentada como un parche vascular y dilatación venosa en la región escapular derecha con extensión a la región axilar</figcaption></figure>Este es el caso clínico de una mujer de 23 años G2P1A0 con embarazo de 36.5 semanas consulta por disnea de esfuerzo y ortopnea de 3 meses de evolución. Refirió tener una lesión cutánea congénita en la escápula derecha con incremento significativo durante su último embarazo y con el inicio de los síntomas actuales.<h4>Examen físico</h4>Incremento de la presión venosa yugular, soplo sistólico 2/6 en el borde esternal superior y una lesión cutánea en la región escapular derecha de 12x10 cm roja brillante, elevada, tibia, con thrill palpable y dilatación venosa que se extendía hacia la región axilar derecha (figura 1).<h4>Pruebas diagnósticas</h4>Radiografía de tórax: cardiomegalia.Ecocardiograma transtorácico: fracción de eyección 66%; índice cardíaco en reposo superior al normal, dilatación leve biauricular y ventricular derecha con regurgitación tricuspídea significativa con signos indirectos de hipertensión pulmonar y presión arterial pulmonar sistólica estimada de 38 mmHg.Ecografía abdominal: dilatación venosa renal bilateral.Angiografía: malformación arteriovenosa en región deltoidea con ramos principales de la arteria subclavia derecha y drenaje venoso a través de la vena subclavia con incremento del flujo hacia la vena cava superior y la aurícula derecha (figura 2).  <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1597154039/Figura_2_cab49d0484.webp" /><figcaption>Figura 2. Angiografía subclavia derecha que muestra una malformación arteriovenosa con aferentes subclavias derecha y drenaje venoso a través de la vena subclavia.</figcaption></figure>Ecocardiograma transtorácico postparto: mejoría dramática de las presiones de llenado cardíacas e hipertensión pulmonar establecida.<h4>Diagnóstico y tratamiento médico </h4>Con el cuadro de este caso clínico, se consideró que cursaba con falla cardíaca de alto gasto con una fístula arteriovenosa congénita escapular derecha como posible causa, por lo cual se decidió terminar el embarazo por cesárea, en la cual fue evidente una dilatación vascular gigante uterina y se obtuvo un neonato masculino sano de 3100 g sin complicaciones. La paciente fue transferida a la unidad de cuidados intensivos, aunque mejoró clínicamente. Se sugirió realizar una obliteración quirúrgica por embolización arterial selectiva 4 semanas después del parto, pero la paciente no asistió a los controles de seguimiento.<h4>Discusión</h4>El embarazo involucra una serie de cambios adaptativos hormonales y cardiovasculares, entre otros. Estos llevan a un incremento en el gasto cardíaco entre el 30% al 50% con aumento en el volumen sistólico y de frecuencia cardíaca, con disminución de la presión arterial media y de la resistencia vascular periférica. Estos cambios pueden llevar a recaídas en pacientes con historia de falla o enfermedad cardíacas. Igualmente, las malformaciones arteriovenosas pueden llevar a cambios cardíacos estructurales con incremento de la frecuencia cardíaca como mecanismo compensatorio con disminución de la resistencia vascular sistémica y activación del sistema nervioso simpático que resulta en falla cardíaca de alto gasto.La presencia de falla cardíaca o hipertensión pulmonar en mujeres embarazadas no es infrecuente, a pesar de que estas entidades afectan el embarazo debido a su riesgo de desenlaces negativos obstétricos y perinatales. Sin embargo, no existen recomendaciones fuertes sobre una manera segura del parto o de otras decisiones con respecto a la terminación del embarazo, por lo cual su manejo debe comprender un equipo multidisciplinario.<h4>Conclusión</h4>El embarazo acarrea un incremento en el riesgo de la progresión de las enfermedades cardiovasculares, por lo tanto, es necesario que los médicos y pacientes se informen sobre esta temática. Debe sospecharse de una malformación arteriovenosa en mujeres con lesiones similares a malformaciones capilares en presencia de síntomas de falla cardíaca durante el embarazo, lo cual requiere consejería antenatal y un equipo multidisciplinario que acompañe el proceso.

Ginecología y Obstetricia

Docred

Malformación arteriovenosa congénita en una paciente embarazada

Una mujer de 23 años G2P1A0 con embarazo de 36.5 semanas consulta por disnea de esfuerzo y ortopnea de 3 meses de evolución. Descubra más aquí.