Paciente femenina de 34 años de edad acude por caso clínico de placa hiperpigmentada en el labio superior y manchas hiperpigmentadas pruriginosas en extremidades inferiores. Entre sus antecedentes personales, padece Lupus Eritematoso Sistémico (LES) desde hace 14 años, manejado con hidroxicloroquina por 7 años. También tiene historia de Síndrome de Sjogren, enfermedad tiroidea y uso activo de cigarrillo electrónico.Al examen físico, se observa (figuras 1,2,3 y 4):<figure class="image image_resized" style="width:193px"><img src="https://lh4.googleusercontent.com/mYFUnSvJ3eQ_epb_BJ-KbXF_a2y41ZocudnfyyMl3_xp4_85aB3z4OEVS1sc1KzQDGruuHrxGSCuREszSM2H9M9T-bZEQvDJv1U0siMEEiTst6UrsU0IMl5IKsoSj0oh4NQElL-k" /></figure><figure class="image image_resized" style="width:209px"><img src="https://lh5.googleusercontent.com/PEkQaf_BsUjFCscIoRJPXnK_9aYYLqNi2Apnxm25JhyhSdLbLiq_rjP6hYTKjnq7nXw2j_nQNHZ1LfH8tkHsPX8qgeqYtifMhiJPKUWxi4BmSCwq4PfydDhd_IKKKVv_KpoBTptu" /><figcaption>Figuras 1 y 2: Placa hiperpigmentada con atrofia central y porción hipopigmentada con taponamiento folicular, telangiectasias e hiperqueratosis.La placa se extendía desde la mucosa labial hasta porción cutánea de labio superior.*</figcaption></figure><figure class="image image_resized" style="width:164px"><img src="https://lh3.googleusercontent.com/yu6AC_Z4Cpi2WsnxMUQZbxSA5XJnN-5cvhyvfvZ-P0LpvK0zv4VKCA6H-Fn3uxicRaw9Rkc6ZRw2AmW3k4ISSx6szsFR8BbxpBuVmkq33GTK6rY_lBZy2DxuvCWMvcRX0u9FVtL7" /><figcaption>Figura 3: Tanto el paladar duro como el blando muestran máculas hiperpigmentadas, y dos zonas de erosión.* </figcaption></figure><figure class="image image_resized" style="width:133px"><img src="https://lh4.googleusercontent.com/6Y_94EVxAmZAc2RPzfXgbToc-unrU2UFMoTmcmNPPGhy3zfWlYwDF_pKBhYfKkj7jZUygPyKIa0qE3k1f2NKj9MhsJcXSnTI56luv96q2iMEoVQ1yk9fza5e5Jj8VEaZB4OgiM0t" /><figcaption>Figura 4: En extremidades inferiores se observan placas finas xeróticas, hiperpigmentadas y liquenificadas. No se observó fluorescencia bajo lámpara de Wood.*</figcaption></figure>En resultados complementarios de laboratorio, fueron significativos: Factor Reumatoideo de 85 UI/ml, anticuerpos A y B de Sjogren positivos, tasa de sedimentación eritrocítica positiva, Anticuerpo Antinuclear de 1:640 en patrón moteado, y niveles de complemento C3/C4 de 114 y 11 respectivamente. Se realiza biopsia externa de piel en labio cutáneo superior, la cual muestra cambios consistentes con Lupus Discoide Eritematoso.Se trató erupción con acetónido de triamcinolona intralesional y triamcinolona tópica, con mínima mejoría. A pesar de recibir asesoría sobre dejar de fumar o rotar el sitio de apoyo de boquilla de cigarrillo electrónico, paciente no disminuye hábito tabáquico y lesiones siguen activas por exposición continua. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONESDado que alrededor del 20% de los pacientes con LES pueden llegar a presentar Lupus Discoide Eritematoso (LDE), la presentación inicial de este caso clínico puede considerarse una manifestación cutánea de LES. Sin embargo, el desarrollo de estas lesiones puede explicarse mejor por Koebnerización secundaria a la exposición a calor por uso de cigarrillo electrónico. Las lesiones de LDE pueden producirse debido a trauma, infección, quemaduras, dermatitis, radiación ultravioleta, y en escasos casos, por exposición crónica al calor. El LDE puede ser localizado o generalizado. Las lesiones suelen empezar como máculas o pápulas bien delimitadas que se expanden gradualmente a placas discoides. Algunas características clínicas características son induración y eritema con escamas superpuestas, atrofia, taponamiento folicular y cambios de pigmentación. El fenómeno isomórfico de Koebner es una inducción de lesiones inflamatorias en la piel como resultado de fricción, traumas obtusos, o calor. Sus características histopatológicas clásicas son atrofia de la epidermis y deposición de melanina y hemosiderina.El uso de cigarrillos electrónicos ha aumentado considerablemente en los últimos años, a pesar de haberse reportado numerosas complicaciones asociadas. Aunque son infrecuentes las quemaduras evidentes en su empleo, se transfiere calor de bajo grado a la boquilla del dispositivo mediante la solución de nicotina aerosolizada, lo que lo convierte en un posible causal de las lesiones de esta paciente mediante Koebnerización. El trauma crónico de la piel por exposición a calor puede desencadenar LDE. Los cigarrillos electrónicos representan un factor de riesgo para numerosas condiciones, especialmente en personas con patologías predisponentes.  También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/ca-presentacion-atipica-enfermedad-paget-mamaria" target="_self">Una presentación atípica: Enfermedad de Paget Mamaria</a>

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Lupus discoide eritematoso asociado a cigarrillo electrónico: Caso clínico

Una paciente de 34 años con antecedentes de Lupus presenta caso clínico de placas y manchas después de usar cigarrillo electrónico. Descubra más aquí. 