Una paciente femenina de 28 años de edad, G3,P2,A2, con edad gestacional de 29 semanas y 2 días acude por caso clínico de fiebre desde hace 2 días, erupciones ampollosas en hipogastrio y vulva, así como edema vulvar severo. Una semana antes de acudir a emergencias, la paciente recibió 2 unidades de sangre por anemia severa en una clínica privada. Luego de recibir la transfusión, la paciente reporta haber presentado shock con presión arterial de 70/40 mmHg y taquicardia. El shock fue tratado con inotrópicos (noradrenalina y dopamina) y administración de oxígeno.Al examen físico: palidez mucocutánea generalizada (+++); PA: 90/60 mmHg; FC: 120 lpm; FR: 28 rpm; Temperatura: 37.9°; saturación de O2: 90%, con presencia de disnea; útero grávido con tamaño adecuado para 30 semanas de gestación, feto cefálico de situación longitudinal, foco cardíaco fetal regular de 160 lpm. Se evidenciaron lesiones ulcerativas y ampollosas dolorosas al tacto que se extendían de una fosa ilíaca a la otra con márgenes profundos y exudado seroso, así como placas necróticas con áreas de desprendimiento (figura 1). También había edema vulvar marcado con lesiones ulcerativas. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1619012582/figura_caso_clinico_7de1c7e4ff.webp" /><figcaption>Figura 1: Lesiones ampollosas y ulcerativas que se extendían de una fosa ilíaca a la otra.</figcaption></figure>En exámenes de laboratorio, Hemoglobina: 7.0 g/dl; tiempo de sangría: 2.15 minutos; tiempo de coagulación: 6.30 minutos; glóbulos blancos: 16.100/ml con 80% neutrófilos y 16% de linfocitos; plaquetas: 54.000/mL; bilirrubina total: 3.7 mg/dL (directa: 3 mg/dL, indirecta: 0.7 mg/dL); ALT: 200 UI/L; AST: 104 UI/L; fosfatasa alcalina: 309 UI/L; LDH: 448 UI/L. En uroanálisis, hemoglobinuria al examen microscópico. VIH, VDRL, hepatitis B: negativos. Se formuló tratamiento médico con prednisolona 40 mg OD, fluidos endovenosos, oxígeno intermitente y terapia antibiótica triple (augmentin, metronidazol, gentamicina), así como esteroides tópicos y cremas emolientes. La mejoría fue evidente con regresión considerable de lesiones en piel, y la paciente fue dada de alta 2 semanas después.DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:La transfusión sanguínea es un procedimiento terapéutico ampliamente aceptado en todas las especialidades médicas, incluyendo en obstetricia. Algunas reacciones adversas dermatológicas -como púrpura generalizada- pueden ocurrir de 2 a 7 días después de una transfusión en mujeres embarazadas; y la Enfermedad de Injerto Contra Huésped (EICH) es una de las reacciones adversas con implicación dermatológica más peligrosas para la vida, raramente reportada por transfusiones en el embarazo.La EICH puede ocurrir de 2 a 30 días después de una transfusión sanguínea. Suele presentarse con fiebre, manifestaciones multiorgánicas, exantema sobre cualquier parte del cuerpo y leucopenia marcada. El mecanismo responsable puede ser complejo y deberse a reacción autoinmune, transferencia adaptativa de inmunidad en el recipiente, fenómeno de Koebner o microquimerismo. La transfusión sanguínea debe ser utilizada sólo como un procedimiento para salvar la vida en hospitales de segundo y tercer nivel, especialmente en mujeres embarazadas. Debe tenerse un alto índice de sospecha y vigilancia ante cualquier reacción dermatológica.  También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/ca-caso-clinico-litiasis-vesical-cuerpo-extrano-diu" target="_self">Caso clínico: Litiasis vesical por cuerpo extraño (DIU)</a>

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Lesiones cutáneas, fiebre y edema vulvar en embarazada

Una paciente femenina de 28 años, G3,P2,A2, con edad gestacional de 29 semanas acude por caso clínico de fiebre, ampollas en hipogastrio, y edema vulvar.