<p>Mujer de 26 años, caucásica, Saudí, consulta para un tamizaje antenatal con su tercer embarazo. Dentro de sus antecedentes manifiesta que es hipotiroidea en manejo con levotiroxina, había tenido una hija macrosómica (4.6 Kg) por lo cual tuvo una cesárea de emergencia y al momento del reporte está en sobrepeso; también tuvo un aborto. Su madre había tenido diabetes mellitus gestacional (DMG) y posteriormente desarrolló diabetes mellitus tipo 2 (T2DM).</p><h4>Examen físico</h4><p>Estatura 159 cm, peso 95.2 Kg, índice de masa corporal 36 y presión sanguínea de 120/85 mmHg.</p><h4>Diagnóstico y tratamiento</h4><p>Debido a la cantidad de factores de riesgo clínicos de la paciente, se recomendó una glucemia al azar y se transfirió a una clínica de DMG, donde asistió a las 24 semanas con una prueba de tolerancia a la glucosa con una carga de 75 gramos alterada, por lo cual se diagnostica DMG. Debido al historial de hipotiroidismo se solicitaron niveles hormonales, encontrando TSH alta. Para analizar las condiciones inflamatorias de la paciente, se midieron niveles de PCR, TNFα e interleucinas y se excluyó infección por historia clínica y pruebas diagnósticas. Los marcadores inflamatorios, particularmente la PCR fueron altos. La paciente fue puesta en terapia insulínica, se estructuró un régimen dietario especial y se indicó realizar ejercicio. </p><p>Finalmente, la paciente fue llevada cesárea electiva, obteniendo un recién nacido de 3.6 Kg sin desórdenes metabólicos. A las seis semanas posparto, se excluyó T2DM y se observó que los marcadores inflamatorios retornaron a los niveles basales cerca al límite superior (ver tabla 1).</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1598649366/image_404911599d.webp" /></figure><p> </p><h3>Discusión</h3><p>La obesidad es uno de los principales factores de riesgo en el embarazo tanto para madres como para neonatos. La prevalencia de la diabetes gestacional ha ido incrementando, especialmente con el incremento de la obesidad en mujeres en edad reproductiva. El alto índice de masa corporal, el estilo de vida sedentario, un hijo previo macrosómico, el síndrome de ovario poliquístico y el hipotiroidismo son los principales factores de riesgo para diabetes mellitus gestacional. </p><p>La paciente de este <strong>caso clínico</strong> presentaba múltiples factores de riesgo para GDM o prediabetes. La fisiopatología de la GDM no es clara, aunque conforme el embarazo avanza, se desarrolla resistencia a la insulina como resultado de la inflamación y las hormonas del embarazo. Se considera que el embarazo es un estado inflamatorio y junto con la obesidad, que representa inflamación en bajo grado, se exacerba el estado inflamatorio que alcanza al feto. </p><p>Fueron llamativos los niveles elevados de PCR en esta paciente a pesar de que se descartara infección. Los niveles de esta proteína se reducen en mujeres obesas embarazadas después de realizar intervenciones en el estilo de vida y mejorar la ingesta alimentaria, lo cual también lleva a mejoras en la sensibilidad a la insulina, que puede ser debido a mecanismos inmunológicos como la inmunidad mediada por células, sin embargo, se requieren más estudios.</p><h4>Conclusión</h4><p>En mujeres obesas embarazadas con condiciones inflamatorias con regulación anormal de la sensibilidad de la insulina, la fuente de inflamación principalmente está dada por el tejido adiposo en la masa corporal. Por lo anterior, deben desarrollarse más estudios que exploren la relación entre la inflamación y obesidad en el embarazo.</p>

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Caso clínico: Inflamación y resistencia a la insulina en mujer obesa con diabetes gestacional

Una mujer de 26 años consulta para un tamizaje antenatal con su tercer embarazo. Había tenido una hija macrosómica (4.6 Kg) y está en sobrepeso. Descubre más. 