Una mujer de 60 años acude por ansiedad generalizada, diarrea y pérdida de 9 kg de peso. Como antecedentes de importancia refiere hipertensión tratada con hidroclorotiazida de 12,5 mg/día por 10 años, y síndrome de intestino irritable. Niega historia personal o familiar de enfermedades tiroideas o autoinmunes.Al interrogatorio, refiere prescripción hace 3 años por parte de naturópata de 12,5 mg/día de “complejo de yodo” (5 mg de yodo molecular y 7,5 mg de yodo de potasio) para salud general, así como yodo exógeno a través de producto de algas rojas, y complejo B con 167 nanogramos de biotina para crecimiento del cabello. Al examen físico, presión arterial: 159/77 mmHg, pulso: 110 lpm. Tiroides agrandada sin nódulos palpables. Paciente ligeramente ansiosa, con temblor fino en ambas manos. <figure class="poll" data-id="69">{ Poll ID: 69}</figure>Se solicitó perfil tiroideo, con TSH menor a 0,01 mUI/L, T4 de 90 pmol/L y T3 de 19,9 pmol/L. Se suspendieron de inmediato suplementos naturales, y se inició propanolol y metimazol. En investigación posterior se realizó ultrasonido tiroideo con hallazgos normales; y nivel de inmunoglobulinas inhibidoras de unión a TSH ligeramente elevado en 4,6 UI/L. 4 meses después se solicitó gammagrafía de captación de yodo radioactivo, con resultados de captación baja (4,9%). En seguimiento se evidenció mejoría de los síntomas, por lo que se ajustó dosis de propanolol y metimazol.Actualmente, la paciente no consume suplementos naturales ni otros medicamentos, y se mantiene -clínica y bioquímicamente- eutiroidea.DISCUSIÓN Y CONCLUSIONESPacientes con y sin enfermedad tiroidea de base están en riesgo de padecer disfunción en la glándula tiroides por yodo excesivo: el fenómeno de Jod-Basedow puede explicar casos de hipertiroidismo por exposición a yodo. Clásicamente, este fenómeno aparece en zonas con deficiencia de yodo, enfermedad de Graves, bocio multinodular y tiroiditis. En el presente caso, la paciente no tenía antecedentes de enfermedad tiroidea ni hallazgos anormales en la ecografía, por lo que su patología sólo puede explicarse -de forma inusual- por la administración exógena de yodo a través de suplementos naturales. Dado que el yodo es vital para la función tiroidea normal, se recomienda ingesta diaria de 150 µg/día, con un límite superior de 1100 µg/día.Un factor adicional que pudo influir en el abordaje diagnóstico de esta paciente fue la ingesta de biotina. La biotina está siendo popularmente comercializada para la piel y el cabello, pero puede interferir con pruebas como el perfil tiroideo. Se recomienda a pacientes que suspendan suplementos con biotina 48 horas antes de realizarse pruebas de función tiroidea.La práctica médica debe incluir conocimiento de todos los suplementos consumidos por el paciente, así como los efectos adversos que podrían derivarse de estos, incluso si son etiquetados como “naturales”. Así mismo, la educación sobre tratamientos alternativos debe formar parte de la atención integral.

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Hipertiroidismo por ingesta de suplemento natural

Una mujer de 60 años acude por ansiedad generalizada, diarrea y pérdida de 9 kg de peso. Como antecedentes de importancia refiere hipertensión tratada con hidroclorotiazida de 12,5 mg/día por 10 años, y síndrome de intestino irritable. Descubre más aquí