Caso clínico de un paciente masculino de 27 años acude a urgencias por dolor severo y limitación funcional del codo derecho luego de lanzamiento enérgico de objeto contundente. Al examen físico, se evidencia inflamación y palpación dolorosa tanto en brazo como en codo derecho. La evaluación neurovascular arrojó parálisis del nervio radial (la extensión activa de muñeca y dedos era ligeramente posible con anestesia dorsal del primer espacio interdigital). Se realizan radiografía de hombro y brazo (figura 1), y tomografía computarizada (figura 2):<figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/Figura_1_530dbc4b92.jpeg" /><figcaption>Figura 1: Fractura espiral del tercio distal de la diáfisis del húmero. La flecha señala fragmento biselado.</figcaption></figure> <figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/Figura_2_e5c4564131.jpeg" /><figcaption>Figura 2: Tomografía Computarizada en 3D muestra fractura espiral simple sin ningún proceso patológico subyacente del hueso. </figcaption></figure>Se realizó manejo quirúrgico en posición supina con abordaje externo, y luego de una disección cuidadosa se evidenció que el nervio radial estaba cerca del fragmento distal biselado, sin encarcelamiento. Se colocó placa de Leicestre para fijar fractura y el nervio radial fue mantenido lejos del sitio de fractura interponiendo una capa de tejido suave. Se inmovilizó la extremidad superior con férula de coaptación y cabestrillo.En la evaluación clínica un día después de la cirugía se observó parálisis persistente del nervio radial. Se realizó radiografía postoperatoria (figura 3):<figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/Figura_3_ab770111a7.jpeg" /><figcaption>Figura 3: Radiografía postoperatoria confirmó buena posición y reducción de fractura.</figcaption></figure>A dos semanas de la cirugía, se iniciaron ejercicios de rango de movimiento de hombro y brazo. En seguimiento seis meses después, se muestra consolidación de fractura y resolución de neuropraxia del nervio radial, con recuperación completa del rango de movimiento. <figure class="poll" data-id="118">{ Poll ID: 118}</figure> <h4>DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:</h4>Las fracturas de diáfisis del húmero representan menos del 3% de todas las fracturas, y son típicamente causadas por trauma directo. El presente es el primer caso clínico reportado causado por movimiento de lanzamiento. Las fracturas del lanzador son fracturas espirales del húmero causadas por el lanzamiento enérgico de una pelota, y raramente tienen afectación neurológica. Cuando ocurre una fractura de lanzador con neuropraxia del nervio radial, se denomina fractura de Holstein-Lewis. Las fracturas de lanzador ocurren usualmente en hombres entre 20 a 30 años que son atletas menos experimentados, debido a la falta de hipertrofia compensatoria cortical del húmero por lanzamientos repetitivos. Los principiantes suelen activar todos los músculos del manguito rotador y el bíceps en una actividad muscular y estilo de lanzamiento descoordinados.Si se sospecha fractura debe realizarse un examen neurovascular de inmediato. La lesión más frecuente es neuropraxia del nervio radial que suele resolverse espontáneamente en la mayoría de los casos.El tratamiento de esta fractura es típicamente conservador con un yeso colgante, incluso cuando hay compromiso nervioso.Es necesario un entrenamiento adecuado especialmente dirigido a los principiantes en deportes de lanzamiento, pues el mecanismo de actividad muscular asincrónica con el que se produjo la fractura puede ser prevenible en el contexto de la medicina deportiva. También te podría interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/ca-dolor-rodillas-e-incapacidad-caminar" target="_self">Dolor en las rodillas e incapacidad para caminar</a>

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Fractura humeral después de lanzamiento deportivo: Caso clínico infrecuente

Un paciente masculino de 27 años acude a urgencias por dolor severo y limitación funcional del codo derecho luego de lanzamiento enérgico de objeto.