Caso clínico de un paciente de 19 años se presenta al servicio de urgencias por <a href="https://www.docred.com/casos/ca-dolor-toracico-y-dificultad-respiratoria-a-la-inspiracion" target="_self">dolor torácico</a> tipo pleurítico. Afirma haber cantado en voz alta en el festival de música de Winterthur. Refiere un dolor de inicio súbito y una sensación de presión a nivel cervical, que posteriormente migró al tórax. <h4>¿Consumo ocasional de marihuana como causa de los síntomas?</h4>El paciente niega antecedentes de trauma, asma o cualquier otra enfermedad pulmonar crónica. Sin embargo, refiere haber tomado tres cervezas, además fuma 10 a 15 cigarrillos al día y ocasionalmente consume marihuana (último consumo hace aproximadamente una semana).Al examen físico no se observa ingurgitación yugular y no se auscultan soplos cardíacos. Los signos vitales se encuentran dentro de límites normales:•             Tensión arterial 140/70 mmHg•             Pulso 95 /min•             SaO2 95% con dos litros de O2/min•             Frecuencia respiratoria 20/min <h4>La radiografía de tórax muestra un hallazgo inesperado</h4>A la palpación del cuello llama la atención un enfisema con crepitantes subcutáneos. Los exámenes de laboratorio muestran leucocitosis de 19.500 /mm3 sin elevación de proteína C-reactiva y las enzimas cardíacas se encuentran dentro de límites normales. La radiografía de tórax muestra un enfisema mediastínico que se extiende hasta los tejidos blandos del cuello. Sin embargo, no hay signos de un neumotórax. <h4>TAC confirma el diagnóstico</h4>La tomografía axial computarizada (TAC) que se realiza posteriormente confirma el diagnóstico de enfisema mediastinal que se extiende a los tejidos blandos del cuello. Pero no hay evidencia de derrame pleural, atelectasias o lesión de un bronquio, tráquea o esófago.  <figure class="poll" data-id="116">{ Poll ID: 116}</figure> <h4>Discusión: Dolor torácico después de cantar</h4>El canto fuerte condujo a la ruptura de un pequeño bronquio que generó el enfisema mediastinal a través del efecto de Macklin. Gracias al gradiente de presión, el aire liberado por una ruptura de alvéolos difundió a través del intersticio peribroncovascular al hilio y posteriormente al mediastino, causando así un neumomediastino. Este fenómeno es llamado efecto de Macklin (2). Un neumomediastino espontáneo puede tener las siguientes causas: crisis asmática; maniobra de Valsalva (tos fuerte, esfuerzo físico intenso, levantar pesas, parto); vómitos recurrentes; barotrauma (volar y bucear); inhalación de helio; convulsiones; gritar o cantar fuerte; alcohol y drogas: entre las demás causas conocidas, se encuentra el consumo excesivo de alcohol y la inhalación de drogas (cocaína, heroína, marihuana, etc.).; procedimientos odontológicos: especialmente al trabajar con “fresas” de aire en la mandíbula inferior, un neumomediastino es una complicación conocida que se ha descrito varias veces en la literatura. Importante: La complicación más frecuente es el neumotórax a tensión, el cual no puede pasar desapercibido. Los signos más importantes son un deterioro respiratorio agudo, venas yugulares ingurgitadas y cianosis. En estos pacientes se debe considerar un neumomediastino: •             Pacientes jóvenes y delgados con o sin asma bronquial•             Dolor retroesternal agudo con irradiación al cuello y la nuca•             Disnea, eventualmente con disfonía o disfagia•             Ingurgitación yugular (opcional)•             Signo de Hamman* (opcional)* El signo de Hamman consiste en un sonido crujiente a la auscultación que coincide con los ruidos cardíacos. Estos sonidos son producidos cuando el corazón golpea contra tejidos mediastinales que contienen aire. El enfoque correcto: los autores de la publicación recomiendan en estos casos, que se le realice una radiografía de tórax convencional a todos los pacientes con sospecha de esta condición, debido a que el enfisema mediastinal es fácilmente visible radiológicamente. Para confirmar el diagnóstico y descartar un neumomediastino secundario se debe solicitar una TAC de tórax. En los siguientes casos, los autores recomiendan solicitar adicionalmente un esofagograma con medio de contraste hidrosoluble: •             Pacientes &gt; 40 años•             Hiperémesis•             Náuseas•             Dolor abdominal tipo presión•             Leucocitosis•             Derrame pleural en la TAC•             Atelectasias significativas•             Neumoperiocardio o neumoperitoneo <h4>Evolución</h4> Después de haber confirmado el diagnóstico, el paciente fue hospitalizado de inmediato y se le administró 2-4 litros /min de oxígeno a través de una cánula nasal y analgesia con ibuprofeno 600 mg tres veces al día, con un adecuado control del dolor. Al día siguiente, la radiografía de tórax mostró un enfisema mediastinal ligeramente menor. No hubo evidencia de un neumotórax y después de 36 horas de hospitalización, el paciente fue dado de alta en buenas condiciones generales. Los médicos emitieron una prohibición de volar durante al menos dos semanas y recomendaron no bucear hasta una valoración especializada. Este caso clínico fue publicado en la revista Schweizerisches Medizin-Forum (1) Adaptado de Coliquio Para Docred. También te puede interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/ca-tinnitus-inducido-masticacion-caso-clinico-presentacion-inusual" target="_self">Tinnitus inducido por masticación: caso clínico de presentación inusual</a>

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¿Dolor torácico después de cantar fuerte?

Un paciente de 19 años acude a urgencias por un caso clínico de dolor torácico tipo pleurítico, luego de cantar fuerte. Descubra más aquí. 