Electricista masculino de 43 años es llevado a urgencias por dolor en ambas rodillas e incapacidad para caminar, luego de sufrir descarga eléctrica. Antecedente de insuficiencia renal crónica, con hemodiálisis 2 veces por semana desde hace 6 años.Al examen físico, se observa hematoma y equimosis severos (figura 1), así como una brecha palpable y sensibilidad en área infrapatelar de rodilla izquierda y suprapatelar de rodilla derecha, con ausencia de extensión activa. <figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/w_ecf96c02c3.jpeg" /><figcaption>Figura 1: Equimosis y hemartrosis en ambas rodillas.* </figcaption></figure>Se solicita radiografía, tomografía computarizada y resonancia magnética de ambas rodillas, las cuales se muestran a continuación:<figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/y_7769a2c024.jpeg" /><figcaption>Figura 2: Radiografía: se observa rótula baja en lado derecho y rótula alta en izquierdo, con fragmentos de fracturas por avulsión.*</figcaption></figure> <figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/z_e71bd1c704.jpeg" /><figcaption>Figura 3: Tomografía computarizada: fracturas por avulsión del polo superior de rótula derecha (a) y polo inferior de rótula izquierda (b) en corte sagital y 3D.*</figcaption></figure> <figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/x_e6c63218f5.jpeg" /><figcaption>Figura 3: Resonancia magnética: ruptura (asterisco) de tendón del cuádriceps (flechas azules) en rodilla derecha y del rotuliano en rodilla izquierda (flechas rojas).*</figcaption></figure><figure class="poll" data-id="70">{ Poll ID: 70}</figure>Se aspiran ambas rodillas por hemartrosis y se colocan férulas. Se solicita consulta con nefrología por insuficiencia renal, y se realiza hemodiálisis. La cirugía se realiza 24 horas después. En el tendón rotuliano de rodilla izquierda se usa técnica de Krackow con suturas no absorbibles nro. 5, pasadas a través de los 4 túneles óseos y ajustadas con agujas de Kirschner de 2,5mm. En rodilla derecha se usa técnica similar, reparando el retináculo rotuliano medial insertando un ancla metálica de 5mm en borde superomedial de rótula. Durante el post-operatorio se inmovilizan los miembros inferiores con rodilleras ajustables. Se inician ejercicios de fortalecimiento y aumento del rango de movimiento de inmediato. Luego de 6 meses, la paciente ya era capaz de caminar sin apoyo y de extender ambas rodillas.<h3>Discusión</h3>La ruptura bilateral simultánea de tendones extensores en rodillas es una lesión rara, y este es el único caso clínico reportado en el que se produce luego de una descarga eléctrica. La insuficiencia renal predispone a rupturas tendinosas por hiperparatiroidismo secundario compensatorio que activa osteolisis, o por deposición de microglobulina beta-2 como complicación de hemodiálisis.Las descargas eléctricas pueden causar infrecuentemente rupturas tendinosas. El patrón de lesión de tendones contralaterales puede explicarse por la posición de las rodillas al momento de la descarga (el paciente refiere que estaba arrodillado con rodilla derecha en flexión tocando el suelo, y rodilla izquierda en flexión de 90°). El tratamiento estándar para la ruptura de tendones extensores de la rodilla es la cirugía temprana, con reparación a través de túneles óseos rotulianos con suturas no absorbibles.<h3>Conclusión</h3>La degeneración de las uniones osteotendinosas por hiperparatiroidismo secundario a insuficiencia renal crónica y amiloidosis asociada a hemodiálisis puede predisponer a rupturas tendinosas.Las contracciones musculares secundarias a descargas eléctricas pueden lesionar tendones desgastados. La ruptura simultánea bilateral en tendón del cuádriceps y rotuliano opuesto está relacionada con la posición de las rodillas al momento de la descarga eléctrica. La realización inmediata de cirugía mejora los resultados.

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Caso clínico: dolor en las rodillas e incapacidad para caminar

Electricista masculino de 43 años con dolor en ambas rodillas e incapacidad para caminar, luego de sufrir una descarga eléctrica. Descubra más aquí.