<p>Mujer de 31 años ama de casa, con antecedente materno y paterno de <a href="https://www.docred.com/noticias/ne-cual-es-principal-causa-muerte-pacientes-diabetes-2021" target="_self">diabetes </a>mellitus tipo 2, consultó en junio de 2017 por su primer embarazo. Tenía un índice de masa corporal de 23 y presión arterial de 124/48 mmHg por lo cual se realizaron pruebas de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) y glicemia en ayunas.</p><h3>Pruebas diagnósticas</h3><h4><strong>Embarazo 1</strong></h4><p>Glucosa en ayunas 106 mg/dL y a las 2 horas 138 mg/dL.</p><h4><strong>8 semanas después del primer embarazo</strong></h4><p>OGTT normal.</p><h4><strong>Embarazo 2</strong></h4><p>Glucosa en ayunas 108 mg/dL y a las 2 horas 210 mg/dL.</p><p>HbA1c 6.6% (referencia entre 6.6% a 8.3%).</p><h4><strong>6 semanas postparto</strong></h4><p>OGTT normal.</p><h3><strong>Diagnóstico y tratamiento</strong></h3><p>En el primer embarazo, con la OGTT, se diagnosticó GDM a las 6 semanas y se dieron recomendaciones dietarias, sin embargo, el embarazo terminó en aborto espontáneo a las 10 semanas. Posteriormente, en febrero de 2018, la paciente quedó en embarazo y se realizó otra OGTT con la cual se diagnosticó nuevamente GDM y se inició insulina aspártica dos veces al día e insulina lispro una vez al día, las cuales fueron aumentadas progresivamente durante la gestación hasta 60 unidades diarias. Finalmente, la paciente ganó 12 Kg y a las 38 semanas fue llevada a cesárea electiva obteniendo una recién nacida sana de 2800 gramos sin ninguna alteración durante el período neonatal. Los valores de glucosa plasmáticos fueron normales al día siguiente y se detuvieron las inyecciones de insulina.</p><figure class="poll" data-id="14">{ Poll ID: 14}</figure><h3><strong>Discusión</strong></h3><p>La diabetes mellitus gestacional (GDM) es una entidad médica heterogénea que incluye mujeres embarazadas con intolerancia a la glucosa y mujeres diabéticas sin diagnóstico hasta el embarazo. El embarazo normal se caracteriza por hipoglicemia leve en ayunas con un incremento moderado plasmático postprandial de glucosa e hiperinsulinemia, como resultado de una interacción molecular entre el cortisol, prolactina, progesterona y el lactógeno placentario humano. Los <strong>casos clínicos</strong> con GDM tienen repercusiones maternas y fetales como hipertensión, cesáreas, <a href="https://www.docred.com/guias/gu-recomendaciones-ecs-vs-ada-2019-manejo-diabetes" target="_self">desarrollo de diabetes</a>, macrosomía, entre otros.</p><p>El mecanismo de la GDM no ha sido dilucidado claramente. La causa más probable es el lactógeno placentario humano debido a que hay un aumento de 1000 veces en sus niveles durante el embarazo y presenta homología con la hormona de crecimiento, antagonista de la insulina. Conforme los niveles de la hormona aumentan durante el embarazo, la resistencia a la insulina aumenta hasta un máximo en el tercer trimestre, requiriendo un aumento de hasta tres veces de los niveles de la insulina materna para lograr la euglicemia, por lo cual las mujeres con reservas deficientes de células B pancreáticas suelen tornarse intolerantes a la glucosa en este período. Siendo así, la GDM se presenta típicamente en el segundo trimestre tardío o tempranamente en el tercer trimestre</p><p>En <strong>casos clínicos</strong> donde la diabetes es mal controlada antes y durante el primer trimestre de la gestación puede ser una causa importante de defectos fetales, abortos espontáneos y mortinatos. A pesar de esto, más del 60% de las <a href="https://www.docred.com/casos/ca-cancer-transmitido-madres-hijos-parto-vaginal-casos-clinicos" target="_self">mujeres embarazadas </a>con diabetes preexistente tienen dificultad para mantener el control glicémico, que se considera es el factor de riesgo más importante modificable para minimizar los defectos fetales en mujeres con diabetes. En los casos de diabetes mellitus tipo 1, sólo queda la opción de usar insulina durante el embarazo, mientras que en la tipo 2 puede ser manejada con cambios en el estilo de vida, insulina o agentes antidiabéticos orales, aunque los desenlaces durante el embarazo con estas moléculas tienen poca evidencia.</p><h3><strong>Conclusión</strong></h3><p>El tamizaje de la GDM usualmente se realiza entre las semanas 24 a 28 del embarazo debido al incremento de la resistencia de la insulina durante el segundo trimestre y la hiperglicemia puede ocurrir en mujeres que no tienen la habilidad de producir suficiente insulina en respuesta a este aumento. Estos <strong>casos clínicos</strong> reportan la importancia de realizar el tamizaje tempranamente en el embarazo, preferiblemente en la primera visita prenatal. </p>

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Caso clínico: Diabetes mellitus gestacional de inicio temprano

Una mujer de 31 años ama de casa, con antecedente materno y paterno de diabetes mellitus tipo 2, consultó en junio de 2017 por su primer embarazo. Tenía un índice de masa corporal de 23 y presión arterial de 124/48 mmHg por lo cual se realizaron pruebas de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) y glicemia en ayunas. Descubre más aquí