<h4>Presentación del caso clínico</h4><p>Una mujer embarazada de 24 años a las 28 semanas de gestación consulta por deterioro visual bilateral de un día de evolución.</p><h4>Examen físico</h4><p>TA (170/100 mmHg).</p><p>Agudeza visual derecha 20/100 con corrección -1.00-0.50x4</p><p>Agudeza visual izquierda 20/50 con corrección -1.00-0.50x71</p><p>Presión intraocular 14 mmHg bilateral.</p><p>Segmento anterior normal.</p><p>Fondo de ojo con desprendimiento retiniano bilateral afectando el polo posterior (Imagen 1).</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1598977280/Imagen_2_082cc92e09.webp" /><figcaption><strong>Imagen 1. Desprendimiento de retina bilateral del polo posterior del ojo derecho (A) e izquierdo (B).</strong></figcaption></figure><h4>Pruebas diagnósticas</h4><p>Proteinuria: 100 mg/dL.</p><p>Transaminasas: elevadas.</p><p>Recuento de plaquetas: disminuido.</p><p>Tomografía de coherencia óptica (OCT) de dominio espectral (SD): SRD bilateral en el centro de la mácula con fluido intrarretiniano (imagen 2).</p><p>Resonancia magnética: en secuencias T2-FLAIR, edema vasogénico hiperintenso, particularmente en la materia blanca del lóbulo occipital izquierdo (imagen 3).</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1598977576/Imagen_3_0b4eccc9a9.webp" /><figcaption><strong>Imagen 2. OCT del ojo derecho. Acumulación de fluido quístico entre el septo separado a través de la capa nuclear externa (flecha roja). Quistes pequeños en la capa nuclear interna, la capa plexiforme interna y la capa de fibras nerviosas de la retina (flechas azules). Elevación superficial de la zona de interdigitación en ambos lados del centro de la fóvea (flechas amarillas).</strong></figcaption></figure><p> </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1598977699/Imagen_4_fb555e5ce5.webp" /><figcaption><strong>Imagen 3. Hiperintensidad vasogénica de la materia blanca del lóbulo occipital izquierdo (flecha azul)</strong></figcaption></figure><p> </p><h4>Diagnóstico y tratamiento</h4><p>La paciente fue llevada a cesárea el mismo día de consulta y posterior al parto se administró nifedipino 30 mg cada 12 horas debido a la persistente presión arterial alta (150/80 mmHg). Debido a que la paciente presentó depresión del estado de consciencia se tomó una resonancia magnética cerebral que indicó edema vasogénico. En el día 4 el SRD resolvió con mejoría de la agudeza visual a 20/25 bilateralmente y en el día 9 hubo resolución completa del edema vasogénico. A las 6 semanas la paciente presentaba cifras tensionales de 100/60 mmHg con recuperación completa oftalmológica y adhesión macular.</p><h4>Discusión</h4><p>El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) es una condición patológica caracterizada por cefalea, alteraciones visuales, convulsiones y alteración del estado mental, que, de no tratarse, puede desarrollar edema citotóxico y lesión cerebral irreversible. La preeclampsia es un desorden caracterizado por hipertensión arterial, proteinuria, ganancia de peso excesiva y edema durante el embarazo que puede causar PRES. Se ha considerado una relación entre la preeclampsia y el desprendimiento de retina severo (SRD) aunque no para<strong> </strong>el <strong>caso clínico </strong>de SRD bilateral con PRES y preeclampsia.</p><p>La etiología del PRES incluye la preeclampsia, eclampsia, encefalopatía hipertensiva, neurotoxicidad por ciclosporina A, glomerulonefritis aguda y púrpura<strong> </strong>trombótica aguda. Las dos primeras son responsables del 7 al 20% del <strong>caso clínico</strong> de PRES y hasta un 34% de los casos de este síndrome se asocia a varias alteraciones visuales como ceguera cortical, hemianopsia homónima y visión borrosa. El diagnóstico se establece con resonancia magnética en la cual se evidencia hiperintensidad simétrica bilateral en la materia blanca parietooccipital. </p><p>Aunque el desprendimiento retiniano se ha documentado en la preeclampsia, la acumulación de fluido quístico intrarretiniano no es algo conocido en esta entidad. No se sabe si las cavidades quísticas representan verdaderas acumulaciones de fluido o cavidades vacías posiblemente por la presencia de fibrina subretiniana y la retina externa adherente al epitelio pigmentario retiniano. Sin embargo, el edema macular puede ocurrir debido a la fuga de fluido a través del epitelio pigmentario secundario a vasculopatía coroidal y a disfunción de las bombas del epitelio. La inflamación intraocular también puede ser otro factor que contribuya al desarrollo de edema quístico intrarretiniano.</p><h4>Conclusión</h4><p>El SRD puede acompañarse de desprendimiento del epitelio pigmentario retiniano con cambios quísticos intrarretinianos en mujeres embarazadas preeclámpticas, y posterior al parto, el desprendimiento seroso retiniano suele resolverse. Aunque el PRES también es frecuentemente reversible, su diagnóstico oportuno y tratamiento son esenciales para prevenir las complicaciones relacionadas.</p><p> </p>

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Desprendimiento de retina seroso bilateral acompañado de fluido intrarretiniano en preeclampsia

Una mujer embarazada de 24 años a las 28 semanas de gestación consulta por deterioro visual bilateral de un día de evolución. Descubra más aquí. 