Menor de 12 meses sometida a implante coclear bilateral presenta convulsiones febriles después de la cirugía. Se sospecha relación con el aumento de temperatura y la respuesta inmunológica alterada debido a la vacunación previa. No se detectaron problemas neurológicos posteriores.

Niña de 12 meses fue llevada a implante coclear bilateral por pérdida auditiva bilateral bajo anestesia general con 50 mg de tiopental sódico, 10 µg de fentanil y 5 mg de rocuronio mantenida con sevoflurano con vol% 1.5 a 2.0. La paciente no tenía antecedentes relevantes, sólo que una semana antes había recibido la vacuna para sarampión, paperas y rubeola (MMR o triple viral) como parte del esquema tradicional. El procedimiento quirúrgico duró 3 horas y 20 minutos sin efectos adversos y al finalizar se aplicaron 2.5 mg de piridostigmina y 0.1 mg de glicopirrolato para restaurar el bloqueo neuromuscular. La paciente fue trasladada a la sala de recuperación anestésica.<h3>Examen físico</h3><ul><li>Temperatura axilar 37.2°C</li><li>Aldrete modificado 9/10</li><li>Letargia y dificultad respiratoria.</li><li>Movimientos tónico-clónicos.</li></ul><h3>Diagnóstico y tratamiento</h3>Al presentar los movimientos tónico-clónicos se administraron 50 mg de tiopental sódico IV con lo cual las convulsiones cesaron e intubaron con presión positiva para prevenir la depresión respiratoria, aunque durante el procedimiento se sintió anormalmente caliente la piel de la paciente. La temperatura axilar aumentó a 37.7°C y posteriormente, con medición de un termómetro esofágico, aumentó a 38.1°C y a pesar de iniciar medios físicos por 20 minutos, incrementó a 39°C, por lo cual se administró Diclofenac β-dimetilaminoetanol 20 mg IM. Después de una hora la paciente recuperó la consciencia y la respiración espontánea, con una temperatura esofágica de 37.5°C y la saturación de oxígeno fue &gt;97% después de la extubación. No se detectaron ondas epileptiformes en el electroencefalograma y no tuvo convulsiones ni síntomas neurológicos focales durante el resto de la hospitalización.<h3>Discusión y conclusión</h3>Las causas de convulsión incluyen el uso de agente anestésicos volátiles como sevoflurano aunque estas se asocian a patrones epileptiformes en el electroencefalograma y ocurren durante la inducción o en urgencias. Se han reportado algunos casos de pacientes sin historia personal o familiar de convulsiones febriles que han exhibido movimientos similares a las convulsiones durante la anestesia general y se ha sugerido que el aumento de la temperatura y el sevoflurano incrementan la excitabilidad neuronal en pacientes susceptibles.La causa de la fiebre, que parece ser responsable de las convulsiones en este caso clínico, no es clara. Los factores de riesgo como la medicación, transfusión, infección prequirúrgica o trauma no se evidenciaron en esta paciente. Otra posibilidad puede ser la vacunación previa de MMR, ya que se han reportado casos de fiebre y convulsiones febriles después de la aplicación de la vacuna. A pesar de que no existe un consenso, se ha sugerido que los pacientes deberían ser llevados a cirugía electiva una semana después de la aplicación de una vacuna inactiva y 3 semanas después de una vacuna atenuada.De esta manera, la causa de las convulsiones febriles en esta paciente obedece a un incremento en la temperatura corporal y una respuesta inmunológica alterada.<figure class="poll" data-id="71">{ Poll ID: 71}</figure>

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Convulsión febril en recuperación anestésica

Niña de 12 meses con pérdida auditiva bilateral bajo anestesia general con 50mg de tiopental sódico, 10g de fentanil y 5mg de rocuronio. Descubra más aquí.