Hombre de 32 años acude por caso clínico de secreción mucosa por ambos lados de su cuello de forma ocasional, desde los 2 años -al tragar o presionar el área superior de ambos orificios-. Adicionalmente, reporta 2 aperturas preauriculares sin inflamación ni secreción. <figure class="poll" data-id="54">{ Poll ID: 54}</figure> Niega infecciones o dolor, así como historia familiar de casos similares. Al examen físico, se evidenciaron 2 orificios cervicales bilaterales pequeños en unión del tercio inferior del cuello con borde anterior del músculo esternocleidomastoideo; con un tono grisáceo en la piel circundante, y medidas de aproximadamente 5 mm x 5 mm del lado izquierdo, y 2 mm x 3 mm del lado derecho (figura 1A). También se observaron fístulas preauriculares en antihélix de ambas orejas (figura 1B y 1C).<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1597161315/Figura_1_c5c1901083.webp" /></figure>Figura 1: (A) Apariencia preoperatoria de 2 orificios en tercio anterior del cuello. (B) y (C) : Fístulas preauriculares izquierda y derecha. Se solicita Tomografía Computarizada (TAC) preoperatoria con contraste (figura 2):<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1597161316/Figura_2_e6d6c640ec.webp" /></figure>Figura 2: TAC preoperatoria con contraste: (A) Dos fístulas (flechas blancas) adyacentes a pared faríngea; (B) Fístulas cercanas a arteria carótida a nivel hioideo; (C) Dos fístulas anteriores a músculo esternocleidomastoideo a nivel de cartílago tiroideo. Se realizó cirugía bajo anestesia general en posición supina y cuello extendido, con incisión transversal y 2 incisiones elípticas alrededor de cada orificio (figura 3): <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1597161330/Figura_3_b156f050a2.webp" /></figure>Figura 3: (A) Excisión quirúrgica; (B): Fístulas y músculo digástrico; (C) Muestras de fístulas.Desde el orificio externo, las fístulas ascendían adyacentes a carótidas interna y externa, pasando junto a nervios glosofaríngeo e hipogloso, hasta la fosa amigdalina. Se escindió el tracto completo de fístulas bilaterales, y se ligó sutura de fosa amigdalina. Postoperatorio transcurrió sin complicaciones, y el paciente fue dado de alta al tercer día. No hubo complicaciones ni recurrencia luego de 6 meses. <h3>DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:</h3>La presentación de fístulas bilaterales de la segunda hendidura branquial junto a fístulas preauriculares bilaterales en paciente sin historia familiar ni síndromes asociados es sumamente rara. A pesar de que anomalías de la segunda hendidura branquial son las más comúnmente reportadas (69-95%), las lesiones bilaterales son infrecuentes (2-3%), con fístulas en sólo 7.5% de los casos clínicos. Las anomalías branquiales surgen por obliteración incompleta de hendiduras branquiales que no llegan a ser invadidas por la mesénquima circundante durante la embriogénesis. Sus manifestaciones clínicas incluyen quistes, tractos sinusales y fístulas. El segundo aparato branquial pasa a ser el hueso hioideo, amígdalas palatinas, fosa amigdalina, y área circundante del cuello. Una fístula se produce por el fallo en la regresión normal, creando un tracto entre piel y mucosa que pueden presentarse con infección, y suele manifestarse clínicamente en la infancia o adolescencia por drenaje crónico. Ante una fístula de segunda hendidura branquial bilateral debe sospecharse una enfermedad genética, como el Síndrome Branquio-Oto-Renal, el cual fue descartado por exámenes en este caso. Para el diagnóstico, son muy útiles la ultrasonografía y TAC con contraste. En cuanto al tratamiento, la escisión del tracto fistuloso y ligadura de la apertura terminal en fosa amigdalina son de utilidad.  También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/ca-tinnitus-inducido-masticacion-caso-clinico-presentacion-inusual" target="_self">Tinnitus inducido por masticación: caso clínico de presentación inusual</a>

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¿Coexistencia de fístulas branquiales y preauriculares bilaterales?

Un caso clínico de un hombre acude por secreción mucosa por ambos lados de su cuello de forma ocasional. Conozca el tratamiento dado y recomendaciones.