Una mujer de 64 años acude a consulta de otorrinolaringología por mareos, náuseas, vómitos, desequilibrio, inestabilidad en la marcha y oscilopsia. Antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, y tratamiento con gentamicina intramuscular durante 7 días a dosis de 80 mg/día por infección cutánea de manos. Al examen físico, prueba de impulso cefálico clínico positivo bilateral, ausencia de nistagmo espontáneo, dificultad en pruebas de equilibrio estático y dinámico por marcada inestabilidad, Weber indiferenciado y Rinne positivo bilateral. <figure class="poll" data-id="60">{ Poll ID: 60}</figure>Se solicita audiometría (figura 1), prueba calórica con aire (figura 2) y prueba de impulso cefálico asistida por video (V-HIT) (figura 3):<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1597098959/Figura_1_ea116e90e0.webp" /></figure>Figura 1: Audiometría evidencia hipoacusia sensorioneural bilateral leve, con 96% de discriminación en oído derecho (OD) y 96% en oído izquierdo para sonidos bisílabos.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1597099026/figura_2_75f7f53ef2.webp" /></figure>Figura 2: Prueba calórica con aire muestra hipofunción vestibular bilateral con una velocidad de fase lenta (VFL) total de 6,9°/s e índice de fijación de 0%.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1597099055/Figura_3_2d41de4404.webp" /></figure>Figura 3: V-HIT revela ganancia del reflejo vestíbulo-ocular (RVO) disminuida bilateralmente con 0.02 para derecha e izquierda en plano horizontal, presencia de sacadas covert y overt bilaterales; porcentaje de asimetría 0%.  Se deriva paciente a rehabilitación vestibular. La evaluación inicial evidencia discapacidad severa de acuerdo con pruebas especializadas. Se indican 10 sesiones de 60 minutos con reforzamiento en el hogar, enfocadas en desarrollar estrategias compensatorias para control postural, equilibrio y marcha, estabilización de mirada, aumento de ganancia en reflejo cervico-ocular y reducción de síntomas asociados. Se inició con ejercicios de marcha lineal sobre superficie regular incorporando obstáculos simples, seguimiento lento en plano horizontal con movimiento cefálico, y flexión-extensión cervical con fijación ocular. Progresivamente, se aumentó la complejidad con avances notorios en marcha y equilibrio. Debido al progreso significativo, se finalizó rehabilitación con dos sesiones usando realidad virtual orientadas a movimiento cefálico y mejora de la marcha. La reevaluación consiguió resultados satisfactorios (figura 4):<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1597152577/Figura_4_1e5f11bad5.webp" /></figure>Figura 4: V-HIT plano horizontal final, con ganancia de 0.10 en ambos oídos.Se evidenció avance considerable, con situación de “discapacidad severa” al iniciar y “sin discapacidad” al culminar terapia vestibular. Las sacadas correctivas covert disminuyeron, con las overt mantenidas, pero en patrones más organizados.DISCUSIÓN Y CONCLUSIONESLa vestibulopatía bilateral es infrecuente. Se caracteriza por desequilibrio, oscilopsia, inestabilidad de la marcha con mayor dificultad en terrenos irregulares u oscuridad y ganancia del RVO reducida de manera bilateral registrada por medio de V-HIT, prueba calórica, bobina escleral y/o silla rotatoria.  Entre sus posibles causas están la enfermedad de Méniere, meningitis, y ototoxicidad por fármacos. La gentamicina es un aminoglucósido con particular selectividad por el componente vestibular del oído interno.La terapia vestibular conformada por integración de ejercicios de marcha en diversas modalidades junto a movimientos cefálicos en plano horizontal y vertical ha mostrado ser efectiva para disminuir síntomas, mejorar el equilibrio y la calidad de vida, así como disminuir el riesgo de caídas o mareos en pacientes con vestibulopatía bilateral.   Referencias:<ol><li>Oyarzún D, Patricia, Gómez M, Graciela, Valera C, Carolina, &amp; Jiménez C, Sergio. (2020). Terapia vestibular en vestibulopatía bilateral por gentamicina: Reporte de un caso y revisión de la literatura. Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, 80(1), 54-62. <a href="https://dx.doi.org/10.4067/S0718-48162020000100054" target="_blank">https://dx.doi.org/10.4067/S0718-48162020000100054</a></li></ol>[Imagen propiedad de CRC-online]

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En un caso de vestibulopatía bilateral por gentamicina, ¿es efectiva la terapia vestibular?

Una mujer de 64 años acude a consulta de otorrinolaringología por mareos, náuseas, vómitos, desequilibrio, inestabilidad en la marcha y oscilopsia. Descubre más aquí