En el proceso de vacunación que inició esta semana en Colombia, una de las preguntas que ronda la mente de varios de los profesionales de la salud, es si van a entrar dentro de la priorización aquellos médicos que hayan presentado una infección previa por enfermedad del coronavirus, 2019 (COVID-19).Aunque los datos de reinfección por SARS-CoV-2 muestran una baja incidencia de casos clínicos, la verdad es que cada vez son más los colegas que se reinfectan en las grandes capitales del mundo sobre todo los que están atendiendo en primera línea. Los últimos estudios clínicos muestran una respuesta inmune que dura por al menos 6 meses desde el momento de la infección, pero esto no es universal y parece que las nuevas cepas están cambiando el rumbo de la respuesta inmune.Les presentamos el caso clínico de un médico joven sin comorbilidad quien presentó reinfección de COVID-19 a los 6 meses de su primera infección. Presentación de caso clínicoPaciente masculino de 43 años, médico internista de urgencias de Hospital de IV nivel de Bogotá, Colombia. Refiere trabajar en turnos diurnos de 6 horas/día en el hospital y 15 horas semanales en consulta externa (40%, presencial y 60%, telemedicina) con utilización del equipo de protección personal (EPP, N95 con recambio cada tercer día, gafas, careta, gorro, vestido quirúrgico y bata. Además, guantes estériles para realizar el examen físico) y lavado de manos continuo (aproximadamente 30 veces por turno). Vida social casi nula en los últimos 11 meses.Motivo de consulta: “me siento con disnea”Enfermedad actual: el paciente inicia el 11 de febrero de 2021 con cuadro de adinamia, astenia, malestar general, rinorrea hialina, mialgias y odinofagia que en un principio fueron tratados con paracetamol y fexofenadina al considerar un posible diagnóstico médico de infección respiratoria alta. A los 4 días de inicio del cuadro el paciente se realiza una prueba de reacción de cadena de la polimerasa (PCR) para descartar COVID-19 y mientras espera el resultado realiza aislamiento estricto previa comunicación a sus contactos estrechos de los últimos 5 días (madre, hermana e hija).El 15 de febrero  llega el resultado positivo de la PCR. Inicia colchicina (0.5 mg/cada 12 horas por 3 días y luego 0.5 mg/día), ivermectina (78 gotas/dosis única) y prednisona (40 mg/día por 5 días), continúa con paracetamol. Inicia controles de saturación de oxígeno (SatO2) en casa cada 4 horas.El 18 de febrero, la SatO2 cae en la noche a 86% asociada a tos seca y disnea grado 1-2 por lo cual se dirige al servicio de urgencias.Antecedentes: resección de  osteocondroma de tibia izquierda en el 2019, síndrome de Ménière en tratamiento nutricional y COVID-19 el 1 de julio de 2020. La primera infección por SARS-Co-V2  que cursó leve con anosmia y disgeusia se confirmó a través de PCR positiva. El caso clínico índice fue un individuo hospitalizado por delirium, con el cual el paciente entró en contacto como médico interconsultor (refiere que en ese momento no utilizó el EPP sino solamente tapabocas quirúrgico). Requirió aislamiento por 10 días y retoma sus labores (PCR negativa).A las 3 semanas, se realiza un electrocardiograma (figura 1) por dolor torácico opresivo de intensidad 3/10 que no cede con reposo y no está asociado a alimentos, y deterioro de la clase funcional. Se hace diagnóstico médico de pericarditis secundaria a COVID-19 por los cambios en el segmento ST en las derivaciones V1 a V5. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/v1614085168/caso_clinico_reinfeccion_medico_bogota_1_a266a172d4.png" /><figcaption>Figura 1: Electrocardiograma.</figcaption></figure>El ecocardiograma (figura 2) mostró derrame pericárdico mínimo y engrosamiento pericárdico (pericarditis aguda post-COVID). En ese momento el paciente recibió tratamiento con ácido acetil salicílico 1 g/cada 8 horas por 21 días y colchicina 0.5 mg/cada 12 horas por 21 días, la cual mantuvo en dosis diaria de 0.5 mg por 3 meses. A los 14 días posteriores la PCR fue negativa.  <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/v1614085378/caso_clinico_reinfeccion_bogota_2_ecocardiograma_552280dfc5.png" /><figcaption>Figura 2: Ecocardiograma.</figcaption></figure>El paciente recobró gusto y olfato a las 2 semanas siguientes al inicio de la infección y tuvo resolución completa del cuadro sin secuelas.Cada mes, por los 5 meses consecutivos después de la primoinfección, se realizó pruebas de anticuerpos IgG e IgM que han sido negativas.Examen físicoPaciente con FC: 100x´ FR, 22 X´, peso: 78 Kg, talla: 176 cm, temperatura: 36.5°C, SatO2: 86%. No se escuchan agregados a la auscultación pulmonar  y los ruidos cardíacos son rítmicos sin presencia de soplos. El resto del examen físico es normal. Ayudas diagnósticas: hemograma, proteína C reactiva, dímero D, troponina, deshidrogenasa láctica (LDH), pruebas de función renal, entre otros. No se apreció leucocitosis, linfocitosis, ni elevación de ningún reactante de fase aguda. Tomografía axial computarizada de alta resolución (TACAR) (video 1) en el que se observan infiltrados intersticiales en patrón de vidrio esmerilado con diagnóstico de neumonía viral.<figure class="media"><oembed url="https://player.vimeo.com/video/515743606"></oembed></figure>Diagnóstico actual: neumonía viral por SARS-CoV-2 y reinfección por COVID-19 activaPlan de manejo: el paciente debe continuar aislamiento estricto por 21 días, se inicia manejo con oxígeno domiciliario a 2 lt/min por cánula nasal, debe continuar colchicina y paracetamol y estar atento a signos de alarma. Evolución: paciente que el 20 de febrero satura 92% con el O2 a 1 lt/min durante el día pero que requiere aumento a 2 lt/min en las noches. Continúa con disnea, mialgias, cefalea y refiere mejoría de los síntomas congestivos. Desde el día 6 inició con anosmia y disgeusia.Esperamos que esta descripción de este caso clínico sirva como un llamado, no solo a reforzar las medidas de protección en trabajadores de la salud, sino también a incluir a todos los médicos en la primera fase de vacunación independientemente de si han presentado o no COVID-19 ya que la reinfección es posible y puede ser más grave que la primoinfección. También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/ca-reinfeccion-severa-nueva-variante-sudafricana-sars-cov-2-caso-clinico" target="_self">Reinfección severa con nueva variante sudafricana de SARS-CoV-2: Caso clínico</a>

Interés general

COVID-19

Caso clínico: Reinfección de COVID-19 en médico de primera línea en hospital IV nivel de Bogotá

El caso clínico de reinfección por COVID-19 en un médico de primera línea en un hospital de IV nivel en Bogotá levanta nuevas preguntas sobre la vacunación. 