Un paciente de 55 años sufre quemaduras graves y desarrolla una infección por Fusarium Solani. A pesar de recibir tratamiento, se requiere la amputación del brazo izquierdo. El diagnóstico temprano y el tratamiento agresivo en las infecciones fúngicas resulta crucial para la mejoría del paciente.

Un paciente masculino de 55 años fue llevado a hospital luego de ser encontrado inconsciente en un incendio doméstico, con un caso clínico de quemaduras del grosor total del 35% de superficie corporal en espalda, tórax y extremidades superiores, así como una lesión por inhalación. A su llegada fue intubado, reanimado y tratado con oxígeno hiperbárico. A las 48 horas de su ingreso, en examen físico se evidenció edema de ambas extremidades superiores con síndrome compartimental por quemaduras profundas circunferenciales. Se realizaron escarotomías de forma temprana. Durante su evolución, el paciente presentó fiebre y leucocitosis; y se aislaron H. influenzae y S. Aureus de cultivos de esputo y sangre. Se inició piperacilina/tazobactam y vancomicina, así como excisión por etapas de quemaduras. 12 días después, el paciente desarrolló shock séptico e insuficiencia renal aguda que requirió hemodiálisis. El examen físico de heridas en brazo izquierdo reveló tejidos friables con coloración negruzca, secreción amarillenta y olor fétido. En debridación y exploración quirúrgica, se observó necrosis de músculos y extensores interóseos del antebrazo (figuras 1 y 2):<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711575038/Figura_1_ARREGLOS_Caso_clinico_de_rara_infeccion_en_paciente_quemado_Figura_1_d07833aeb5.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711575048/figura_2_ARREGLOS_Caso_clinico_de_rara_infeccion_en_paciente_quemado_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_02_1_bcfb27dd8e.webp" /></figure>Tras cultivar tejidos se aisló Fusarium Solani (figura 3), para el cual se inició tratamiento con voriconazol.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711575056/figura_3_ARREGLOS_Caso_clinico_de_rara_infeccion_en_paciente_quemado_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_03_1_0f5ae66597.webp" /></figure>A pesar de iniciar terapia antifúngica y desbridamiento quirúrgico agresivo, la condición del paciente continuó empeorando y su cuenta blanca llegó a 30.000. Se evidenció que el antebrazo era insalvable y por riesgo de shock séptico con diseminación hematógena del hongo, se realizó amputación debajo de codo izquierdo y se colocó injerto de piel de grosor dividido. Luego de la cirugía, el estado clínico tuvo mejoría significativa y el muñón se recuperó exitosamente (figura 4).<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711575070/Figura_4_ARREGLOS_Caso_clinico_de_rara_infeccion_en_paciente_quemado_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_04_1_d1afa06aae.webp" /></figure><h3>Discusión y conclusiones</h3>Fusarium es un hongo filamentoso saprófito, encontrado de forma infecciosa principalmente en pacientes inmunocomprometidos. Tiene una incidencia de 0.6% a 1.4% en infecciones fúngicas de quemaduras; y suele tener un deterioro rápidamente progresivo en el cuadro clínico que va desde invasión agresiva de tejidos profundos, necrosis, diseminación distante, y mortalidad en 40 a 50% de los casos.Algunos factores de riesgo se han identificado para infecciones fúngicas en quemaduras, como el área de superficie corporal total quemada elevada, la duración de estadía hospitalaria, infecciones polimicrobianas y la presencia de lesión inhalatoria.La piel quemada actúa como una puerta de entrada para Fusarium Solani, y su diagnóstico médico se basa en la sospecha clínica temprana. Debe obtenerse biopsia de tejido para cultivo y evaluación histopatológica. Identificar F. solani puede tomar de 5-7 días. El tratamiento médico se centra en desbridamiento quirúrgico (con escisión quirúrgica agresiva de tejidos necróticos) e iniciación de terapia antifúngica temprana con anfotericina B o voriconazol en monoterapia.

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Caso clínico: Rara infección en paciente quemado

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