Un paciente masculino de 55 años fue llevado a hospital luego de ser encontrado inconsciente en un incendio doméstico, con un caso clínico de quemaduras del grosor total del 35% de superficie corporal en espalda, tórax y extremidades superiores, así como una lesión por inhalación. A su llegada fue intubado, reanimado y tratado con oxígeno hiperbárico. A las 48 horas de su ingreso, en examen físico se evidenció edema de ambas extremidades superiores con síndrome compartimental por quemaduras profundas circunferenciales. Se realizaron escarotomías de forma temprana. Durante su evolución, el paciente presentó fiebre y leucocitosis; y se aislaron H. influenzae y S. Aureus de cultivos de esputo y sangre. Se inició piperacilina/tazobactam y vancomicina, así como excisión por etapas de quemaduras. 12 días después, el paciente desarrolló shock séptico e insuficiencia renal aguda que requirió hemodiálisis. El examen físico de heridas en brazo izquierdo reveló tejidos friables con coloración negruzca, secreción amarillenta y olor fétido. En debridación y exploración quirúrgica, se observó necrosis de músculos y extensores interóseos del antebrazo (figuras 1 y 2):<figure class="image image_resized" style="width:443px"><img src="https://lh6.googleusercontent.com/17hwF6LABsgZRpLV65BqBXas30cX6RqYmSU71qmzc16FE9JFOZyRLjvflJnllwVguPmZo-qleB3pKpE0Jx1czZd_jLwgZYIy2dgGItNc9eIl9v9GSs69WTgGFN8-S9hje9rcmiA" /><figcaption>Figura 1: Imagen intraoperatoria de mano y antebrazo distal izquierdos.</figcaption></figure><figure class="image image_resized" style="width:451px"><img src="https://lh5.googleusercontent.com/FraqqNCIzm2QjYmKdp5TcYNbF2QZiKUnTie4fjUk104yy8sNupdURWDPGE7qL_qyV8IyfsGSlcrI8_QnGm42li140TOBkUmHWveuSPjw3QSRer4hjXD-11GIbMsGDiQSYR6RbHw" /><figcaption>Figura 2: Foto intraoperatoria del aspecto dorsal de antebrazo izquierdo, mostrando necrosis de tendones extensores. </figcaption></figure>Tras cultivar tejidos se aisló Fusarium Solani (figura 3), para el cual se inició tratamiento con voriconazol. <figure class="image image_resized" style="width:487px"><img src="https://lh6.googleusercontent.com/VgxLJVIWnn7eqHulVuA8Ly7wy46NFQGzEIcTJBHpXnjB7JuV0aOL_EoThMlhaXzWdmKFMDlQAdqq9DSIp0CWUo5R9QKUddwyD9vh0XqviK5v4ufqQrG1BrnMANIarAJr0q019r0" /><figcaption>Figura 3: Fusarium Solani bajo microscopía de luz con azul de lactofenol.</figcaption></figure>A pesar de iniciar terapia antifúngica y desbridamiento quirúrgico agresivo, la condición del paciente continuó empeorando y su cuenta blanca llegó a 30.000. Se evidenció que el antebrazo era insalvable y por riesgo de shock séptico con diseminación hematógena del hongo, se realizó amputación debajo de codo izquierdo y se colocó injerto de piel de grosor dividido. Luego de la cirugía, el estado clínico tuvo mejoría significativa y el muñón se recuperó exitosamente (figura 4).<figure class="image image_resized" style="width:472px"><img src="https://lh3.googleusercontent.com/COx1FdunS8qzeomsv3ul6MLKugiV-9ocsuUb9sAkXnNAVC789LIzOPTgvfRvq82wIDlu-36FSRQZMbDrY8YZ8yxxnRGJT416iAkXMqu9HjhRQ6Mze6fF-zM5nroRtsxpBtLAG9Y" /><figcaption>Figura 4: Apariencia de muñón superior izquierdo al egreso.</figcaption></figure>DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:Fusarium es un hongo filamentoso saprófito, encontrado de forma infecciosa principalmente en pacientes inmunocomprometidos. Tiene una incidencia de 0.6% a 1.4% en infecciones fúngicas de quemaduras; y suele tener un deterioro rápidamente progresivo en el cuadro clínico que va desde invasión agresiva de tejidos profundos, necrosis, diseminación distante, y mortalidad en 40 a 50% de los casos. Algunos factores de riesgo se han identificado para infecciones fúngicas en quemaduras, como el área de superficie corporal total quemada elevada, la duración de estadía hospitalaria, infecciones polimicrobianas y la presencia de lesión inhalatoria. La piel quemada actúa como una puerta de entrada para Fusarium Solani, y su diagnóstico médico se basa en la sospecha clínica temprana. Debe obtenerse biopsia de tejido para cultivo y evaluación histopatológica. Identificar F. solani puede tomar de 5-7 días. El tratamiento médico se centra en desbridamiento quirúrgico (con escisión quirúrgica agresiva de tejidos necróticos) e iniciación de terapia antifúngica temprana con anfotericina B o voriconazol en monoterapia.  También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/ca-traccion-vitreomacular-toxoplasmosis-ocular-complicacion-inesperada" target="_self">Tracción vitreomacular por toxoplasmosis ocular: Una complicación inesperada</a>

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Caso clínico de rara infección en paciente quemado

Un hombre de 55 años fue encontrado inconsciente en incendio, y el curso clínico agresivo hizo pensar en una rara infección. Descubra este caso clínico aquí.