Un hombre de 23 años de edad acudió a consulta por caso clínico de masa indolora de aumento progresivo en área superior del cuello, debajo del ángulo de la mandíbula. Se solicitó Tomografía Axial Computarizada (TAC) de la lesión que mostró una lesión homogénea, hiperdensa en el ángulo mandibular diagnosticada como un paraganglioma. Se sometió a cirugía por equipo de otorrinolaringología a través de abordaje submandibular. Al manipular la masa, se encontró sangrado pulsátil severo y se sospechó una lesión vascular, por lo que se colocaron dos pinzas vasculares para controlar el sangrado y consultar a cirugía vascular. Se solicitó angiografía por TC (figura 1):<figure class="image image_resized" style="width:437px"><img src="https://lh6.googleusercontent.com/HWvaSyrZp1A6_PKxSYTYlj9q5IFTrnvORYpDQNXSRoqYbQBp2VzzjHYFvuFrn2gglm79mRBXhFTTll3RncF3XtqaTPVLpzngvnlyPRias9Pg5Kp6Bd9OlLXvAd0yxUiEhy7_kJY" /><figcaption>Figura 1: Angiografía por TC reveló aneurisma gigante (8 x 4 cm) en parte distal de arteria carótida interna derecha. La flecha negra señala lesión del aneurisma evidenciado por extravasación de contraste.</figcaption></figure>Se inició terapia con anticoagulantes y antibióticos de amplio espectro, y paciente fue admitido a UCI con pinzas vasculares colocadas (figura 2):<figure class="image image_resized" style="width:443px"><img src="https://lh6.googleusercontent.com/MgSQjzTglF_6dOs3mjjmTxNq_-mJvozGnBSl-OoNXugX9mf_E7QYkfrL7-550G0rVR9fP0LPMX_a7mxo8w9MUfTiZgfT_LZkD0YQKi6l7wXIDjqp0ZbaEJ36YH1s18MeF2gmZtA" /><figcaption>Figura 2: (A) Cierre temporal intraoperatorio de herida con pinzas vasculares; (B) TC de paciente mostrando pinzas bien colocadas.</figcaption></figure>Después de 2 días, se reabrió incisión previa y se retiraron pinzas vasculares una por una bajo abundante irrigación (figura 3):<figure class="image image_resized" style="width:422px"><img src="https://lh4.googleusercontent.com/q41R1l5xJ0eeoUbp5VEFve0jRN5o632E6jKfe-ih8jqxjjjO05NEhOD86fJf11PXYWLI-pU2V0RrytwGJ32orJ76c41oRfPSiJ56arpg7_-R2IyMmupiujUHfTkkbTbLYyAe6zo" /><figcaption>Figura 3: Imagen intraoperatoria en segunda cirugía</figcaption></figure>En la segunda operación se encontró escaso sangrado posterior de aneurisma de arteria carótida interna derecha, por lo que se realizó taponamiento con pequeños segmentos de Dacron fibrilar durante 15 minutos y la hemorragia se detuvo por completo. Luego, los Dacron se cubrieron con colgajos musculares y se cerró la herida por capas. El postoperatorio transcurrió sin complicaciones, paciente recibió anticoagulantes por 3 meses adicionales; y en seguimiento 1 año después angiografía no mostró residuos aneurismáticos. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:Los aneurismas del segmento extracraneal de la arteria carótida interna son entidades raras, pero son consideradas muy importantes por su asociación con alto riesgo de eventos neurológicos tromboembólicos, compresión de nervios craneales, y más infrecuentemente, ruptura. Algunas causas son aterosclerosis, displasias, infecciones, y traumas. Los aneurismas se clasifican como verdaderos o falsos. Los aneurismas verdaderos son una dilatación venosa segmentaria de grosor total con al menos un 50% de aumento en su diámetro comparado con el normal; afectan mayormente a mujeres. El sitio más frecuentemente reportado para aneurismas verdaderos es la bifurcación de la carótida, o la carótida interna proximal. En el presente caso, la localización inusual -parte distal de carótida interna- contribuyó a errores iniciales de diagnóstico. La primera elección de tratamiento para aneurismas de la carótida es la intervención quirúrgica abierta, incluyendo ligadura de arteria carótida con o sin bypass y escisión de aneurisma con reconstrucción.Por su infrecuencia, los aneurismas del segmento extracraneal de la arteria carótida interna pueden ser confundidos con otras lesiones de la región cervical. La evaluación preoperatoria precisa con diferentes modalidades debe realizarse para evitar complicaciones fatales.  También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/ca-tinnitus-inducido-masticacion-caso-clinico-presentacion-inusual" target="_self">Tinnitus inducido por masticación: caso clínico de presentación inusual</a>

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Caso clínico: ¿Paraganglioma cervical, o aneurisma de carótida interna?

Un hombre de 23 años acudió por caso clínico de masa indolora de aumento progresivo en cuello. En cirugía, una incógnita: ¿paraganglioma, o aneurisma?