Paciente femenina de 47 años de edad que acude por caso clínico de ardor y dolor al orinar, así como presencia de sangre en orina. Entre sus antecedentes refiere múltiples consultas por el mismo motivo recibiendo tratamiento para infecciones urinarias bajas recurrentes; ginecológicos: 3 gestas, 1 para, 2 abortos (con realización de legrados), y recolocación de DIU hace 13 años. Al examen físico, dolor a la palpación en hipogastrio. Se solicita uroanálisis y urocultivo, los cuales detectan presencia de leucocitos y hematíes abundantes, así como Escherichia Coli, por los que se decide ingreso y tratamiento.Se realiza ecografía, en la cual se observa refringencia a nivel vesical sugestiva de litiasis. Se solicita radiografía de pelvis ósea (figura 1):<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1614090973/caso_clinico_diu_1_22c9ace427.webp" /><figcaption>Figura 1: Radiografía de pelvis ósea: dos cuerpos extraños radiopacos en excavación pélvica (DIU, uno de ellos con contorno radiopaco marcado).</figcaption></figure>Se realiza cistoscopia (figura 2):<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1614091080/caso_clinico_diu_2_d5f22679f0.webp" /><figcaption>Figura 2: Cistoscopia comprueba litiasis vesical con forma atípica.</figcaption></figure>Se decide manejo quirúrgico con cistolitolapaxia, que fragmenta cubierta calculosa (figura 3). Se extrae del interior del cálculo DIU tipo T (figura 4).<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1614091200/caso_clinico_3_diu_931af17344.webp" /><figcaption>Figura 3: Cubierta calculosa fragmentada.</figcaption></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1614091624/caso_clinico_4_diu_db006a4051.webp" /><figcaption>Figura 4: Núcleo litiásico extraído de cavidad vesical.  </figcaption></figure>DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:La litiasis de vías urinarias se encuentra entre las tres primeras causas de visitas al urólogo, y su etiología compromete varios factores individuales. Las litiasis vesicales pueden proceder de la vía urinaria alta o tener un origen vesical; y pueden componerse de objetos extraños que se convierten en un núcleo recubierto por depósitos fosfocálcicos, simulando un auténtico cálculo. La migración a la vejiga por parte de dispositivos intrauterinos es infrecuente.Los DIU son un método no hormonal de uso frecuente en planificación familiar femenina. Entre sus complicaciones están inflamación, hemorragias, dolor y perforación uterina hacia cavidad abdominal, recto sigmoides, vejiga, ovarios y otros tejidos adyacentes. Se ha propuesto que la perforación del fondo uterino puede ocurrir por inserción inadecuada alta.En la paciente de este caso clínico, además, podría existir debilidad de la pared uterina en respuesta a la realización de dos legrados y a la inclusión en el parénquima uterino de un primer DIU no extraído. El tratamiento en casos clínicos de litiasis por cuerpo extraño es su extracción completa para evitar complicaciones. La remoción puede ser mediante cirugía endoscópica, percutánea, laparoscópica o abierta.Las infecciones urinarias recurrentes, persistentes o complicadas requieren una revisión exhaustiva de la historia integral, así como de estudios imagenológicos especializados (ecografía, radiografía, tomografía o resonancia magnética). Las imágenes pueden ayudar a identificar factores predisponentes o que perpetúan el problema, así como a decidir el diagnóstico médico definitivo. Los DIU colocados de forma crónica requieren un seguimiento regular, idealmente con evaluación imagenológica. Además, deben ser tomados en cuenta como posibilidad causal en el caso de patologías urológicas complicadas en usuarias femeninas. También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/ca-cancer-transmitido-madres-hijos-parto-vaginal-casos-clinicos" target="_self">Cáncer transmitido de madres a hijos por parto vaginal: 2 casos clínicos</a>

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Caso clínico: Litiasis vesical por cuerpo extraño (DIU)

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