Paciente femenina de 68 años acude a atención primaria por presentar hematuria desde hace tres meses. Sin antecedentes de importancia, no fuma ni ha tenido contacto previo con químicos como anilinas. <figure class="poll" data-id="62">{ Poll ID: 62}</figure> Se realiza tomografía computarizada, la cual se muestra a continuación: <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/v1597097845/Imagen_1_71be815234.jpg" /><figcaption>Figura 1: Tomografía computarizada abdominal de la paciente. En el corte coronal (A), se observa ureterocele, sistema de pelvis y cálices renales duplicado, y polo renal superior dilatado. En los cortes axiales (B y C), se aprecia la presencia de una lesión expansiva en el ureterocele, tanto en fase arterial como excretora. [Imagen tomada de caso publicado en Urology case reports (1)]</figcaption></figure>Mediante cistoscopia, se encuentra una masa sólida en ureterocele. Se procede a resección transuretral, sin complicaciones. Se toma muestra para evaluación histopatológica, que revela carcinoma urotelial papilar de alto grado, no invasivo.Ante los resultados de la biopsia, se inicia plan de seis sesiones de terapia inmunológica intravesical con Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Luego de la segunda aplicación, la paciente acude a urgencias por lumbalgia y se encuentran múltiples lesiones metastásicas en tomografía. Debido a la evolución agresiva del cuadro, se realiza evaluación inmunohistoquímica a la muestra, cuya imagen anatomopatológica puede observarse a continuación: <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/v1600997766/Imagen_2_8211688c1e.jpg" /><figcaption>Figura 2: Corte histológico en el cual se observa infiltrado inflamatorio con reacción granulomatosa y áreas neoplásicas de células pequeñas (A y B). En análisis inmunohistoquímico se obtuvo positividad para anticuerpo CD56 (C) así como expresión de citoqueratinas con patrón Golgi (D), sinaptofisina e índice de proliferación celular mayor al 95%, todos resultados compatibles con diagnóstico de cáncer de células pequeñas de vejiga avanzado. </figcaption></figure> Se inicia quimioterapia a base de platino con pobre respuesta, y el cuadro evoluciona a muerte de la paciente en 3 meses. DISCUSIÓNLa incidencia de cáncer de vejiga va en ascenso en países desarrollados. Hallazgos como el de un tumor de células pequeñas en una malformación anatómica como un ureterocele, no tiene precedentes en la literatura.Por su parte, la duplicación completa del sistema colector renal es relativamente frecuente, en ocasiones con la aparición de ureterocele.Pocos casos de neoplasias han sido reportados dentro de un ureterocele, ninguno de ellos como carcinoma de células pequeñas de vejiga. A pesar de cursar con hematuria monosintomática (síntoma en 90% de los casos), dada su inusual ubicación, el diagnóstico definitivo se alcanzó gracias a la evaluación histopatológica e inmunoquímica. El tratamiento para el carcinoma de células pequeñas de vejiga no está estandarizado, varía según las condiciones individuales y presencia de metástasis. La quimioterapia a base de platino es la más utilizada. El pronóstico es reservado.CONCLUSIÓNPuede presentarse carcinoma de células pequeñas de vejiga en el contexto de un ureterocele. El diagnóstico imagenológico e histopatológico es vital para el inicio oportuno de tratamiento.No existe un protocolo terapéutico definido para esta condición. La quimioterapia a base de platino seguida de cistectomía ofrece los mejores resultados, sin embargo, el índice de sobrevida es bajo.

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Hematuria por tres meses: Un caso clínico con anatomopatología excepcional

Una paciente femenina de 68 años acude a atención primaria por presentar hematuria desde hace tres meses, y se realiza un diagnóstico anatomopatológico inusual.