La tuberculosis es un problema relevante de salud pública en el mundo. La forma pulmonar es la más frecuente, sin embargo, la prevalencia del compromiso extrapulmonar por esta micobacteria viene en aumento, particularmente en pacientes inmunosuprimidos. Se presenta el caso de mujer de mediana edad receptora de trasplante renal con diagnóstico de absceso hepático tuberculoso.<figure class="poll" data-id="263">{ Poll ID: 263}</figure><h4>Presentación del caso:</h4>Mujer en la tercera década de la vida que consulta por fiebre y dolor en hipocondrio derecho. Como antecedente relevante, fue receptora de alotrasplante renal 2 meses antes por nefropatía litiásica obstructiva severa. Se mantuvo con triple terapia inmunosupresora con tacrolimus a dosis de 2 mg/día, metilprednisolona 7.5 mg/día y micofenolato mofetilo 1 g/dos veces por día.Luego de un mes del trasplante fue diagnosticada con tuberculosis pleural y se inició tratamiento antituberculoso con levofloxacino. No se documentó historia de tuberculosis previo al trasplante ni contacto estrecho sospechoso. La paciente y el donante fueron estudiados para tuberculosis latente previo al trasplante; se realizó radiografía de tórax y prueba de tuberculina con resultados negativos. Al examen físico en el momento de consultar por fiebre y dolor en hipocondrio se documentaron signos vitales normales y dolor franco a la palpación abdominal. Los paraclínicos revelaron hemoglobina de 8.1 g/dl, leucocitos en rango normal, creatinina sérica de 4.7 mg/dl, bilirrubinas y transaminasas normales y uroanálisis con células inflamatorias y cultivo estéril. La ecografía abdominal y la tomografía computarizada revelaron colección perihepática subcapsular adyacente al lóbulo hepático derecho asociada a derrame pleural leve. Se aspiraron 15 cc de pus de la colección por medio de guía ecográfica y se inició tratamiento antibiótico empírico con meropenem y metronidazol. El cultivo fue negativo para bacterias y hongos, sin embargo, la tinción de Ziehn-Neelsen reveló bacilos ácido alcohol resistentes con Gene Xpert positivo y prueba de resistencia a la rifampicina negativa. La paciente continuó con esquema de tratamiento antituberculoso tetraconjugado con isoniazida, levofloxacina, piracinamida y etambutol. Durante el seguimiento se documentó tendencia a la normalización de los niveles séricos de creatinina y luego del egreso se evidenció ecográficamente la reducción en el tamaño del absceso hepático junto con mejoría clínica de los síntomas iniciales. <h4>Discusión:</h4>La tuberculosis es de las infecciones más frecuentes en receptores de trasplante renal, con incidencias que están entre el 10% y el 15%. La presentación extrapulmonar se atribuye a la inmunosupresión crónica que permite la diseminación del bacilo desde el órgano trasplantado, desde focos propios de tuberculosis latente o a partir de una nueva infección por M. tuberculosis. El absceso hepático tuberculoso en pacientes receptores de trasplante renal es raro y solo se han reportado algunos casos en la literatura. Usualmente es secundario a infección pulmonar o gastrointestinal, por lo que el compromiso hepático aislado es infrecuente. La presencia de fiebre alta, dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia pérdida de peso son los síntomas y signos más frecuentes en caso de absceso hepático tuberculoso. El diagnóstico es difícil debido al bajo rendimiento de la tinción de Ziehn-Neelsen y al largo tiempo de respuesta necesario para los cultivos tuberculosos. Las pruebas moleculares tienen buena sensibilidad y deben preferirse en caso de muestras biológicas no respiratorias. Una vez se confirma el diagnóstico, la duración del tratamiento está entre 9 y 18 meses, depende del régimen usado. Vale la pena recordar que la rifampicina puede incrementar el riesgo de rechazo de injertos y trasplantes por inducción del metabolismo de los esteroides y los inhibidores de calcineurina. El tratamiento médico antituberculoso y el drenaje percutáneo son la primera línea de tratamiento en pacientes con absceso hepático tuberculoso.  También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-batalla-contra-la-tuberculosis-pierde-contra-la-pandemia-covid-19" target="_self">La Batalla Contra la Tuberculosis Pierde Terreno con la Pandemia</a>

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Absceso Hepático Tuberculoso en Trasplantado Renal

Caso clínico de paciente joven trasplantado renal con absceso secundario a Mycobacterium tuberculosis