Investigación médica: El propósito de esta revisión es analizar la evidencia sobre el uso de estrategias ventilatorias y algunas cointervenciones en pacientes adultos con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y proporcionar recomendaciones de tratamiento, avaladas por relevantes sociedades internacionales de cuidados críticos: American Thoracic Society (ATS), Society of Critical Care Medicine (SCCM), y European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). No obstante, cabe aclarar que la atención del paciente con SDRA debe ser individualizada a cada paciente y basada en su hemodinámica, intercambio gaseoso, reclutabilidad pulmonar y mecánica respiratoria.<h3>Introducción</h3>El SDRA es una forma de insuficiencia respiratoria potencialmente mortal caracterizada por edema pulmonar inflamatorio que resulta en hipoxemia severa. La gravedad del SDRA se clasifica según el grado de hipoxemia (relación PaO2/FiO2), con categorías mutuamente excluyentes de leve (PaO2/FiO2, 201–300), moderada (PaO2/FiO2, 101–200) y severa (PaO2/FiO2 ≤100). El SDRA es común, se asocia con una morbilidad sustancial, con frecuencia es mortal y representa un importante problema de salud pública. A pesar de décadas de investigación, existen opciones terapéuticas limitadas dirigidas a los procesos patológicos subyacentes, y la ventilación mecánica sigue siendo la piedra angular del manejo del paciente. Sin embargo, la ventilación mecánica en sí misma puede causar y potenciar la lesión pulmonar. Por lo tanto, la investigación médica se ha centrado en las estrategias de ventilación y las medidas complementarias destinadas a mitigar la llamada lesión pulmonar inducida por ventilador (VILI). Es importante la aceptación e implementación de intervenciones basadas en evidencia para mejorar los resultados en pacientes con SDRA.<h3>Metodología</h3>Un panel multidisciplinario realizó revisiones sistemáticas y metaanálisis de la investigación relevante y aplicó la metodología de calificación de recomendaciones, desarrollo y evaluación para guías clínicas.<h3>Resultados</h3><h4>Ventilación mecánica protectora limitando el volumen tidal y la presión meseta (platau)</h4>Estrategias de ventilación mecánica que limitan los volúmenes tidal [4–8 ml/kg de peso corporal predicho (PCP)] y las presiones inspiratorias (presión de meseta &lt;30 cmH2O) se han comparado con las estrategias tradicionales (volúmenes corrientes de 10-15 ml/kg PCP) en nueve ensayos controlados aleatorizados (ECA) que incluyeron 1.629 pacientes. El análisis concluyó que el uso de volúmenes tidal bajos (VTB) y PEEP alta se asoció con un mayor beneficio de mortalidad. <h4>Posición decúbito prono</h4>La posición prona se ha evaluado en ocho ECA, incluidos 2.129 pacientes. El decúbito prono redujo la mortalidad en ensayos que usaron esta posición &gt;12 h/d. Sin embargo, se asoció significativamente con tasas más altas de obstrucción del tubo endotraqueal y úlceras por presión.<h4>Uso de PEEP alta</h4>Se evaluaron estrategias de PEEP más altas versus más bajas en ocho ECA, incluidos 2.728 pacientes. La oxigenación (relación PaO2/FiO2) fue significativamente mayor en pacientes asignados al azar a PEEP más alta (61 mm Hg más, 46 – 77 mm Hg). Otro estudio e investigación médica, mostró disminución de mortalidad con PEEP alta en pacientes con SDRA moderada/severa.<h4>Maniobras de reclutamiento (MR)</h4>Se evaluó el uso de MR en seis ECA, incluidos 1.423 pacientes. Las MR se asociaron significativamente con una menor mortalidad, una mayor oxigenación a las 24 horas y una menor necesidad de terapia de rescate.<figure class="table" style="width:100%"><table style="border-bottom:none;border-left:none;border-right:none;border-top:none"><tbody><tr><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top">GRADO DE RECOMENDACIÓN</td><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top">INTERVENCIÓN RECOMENDADA</td><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top">CALIDAD DE EVIDENCIA</td></tr><tr><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top">FUERTEA favor de intervenciónEn contra de intervención</td><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top"><ol><li>Ventilación mecánica con volúmenes tidal más bajos (4–8 ml/kg de peso corporal predicho) y presiones inspiratorias más bajas (presión meseta &lt;30 cmH2O).</li><li>Posición prona durante más de 12 h/d en SDRA grave. </li><li>Uso rutinario de ventilación oscilatoria de alta frecuencia en pacientes con SDRA moderado o grave.</li></ol></td><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top">Moderada Moderada-altaAlta</td></tr><tr><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top">CONDICIONALSe sugiere el uso de la intervención</td><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top"><ol><li>Uso de mayor presión positiva al final de la espiración (PEEP) en pacientes con SDRA moderado o severo.</li><li>Uso de maniobras de reclutamiento.</li></ol></td><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top">ModeradaBaja-moderada</td></tr><tr><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top">NI A FAVOR NI EN CONTRA</td><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top"><ol><li>Uso de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en pacientes con SDRA severo. </li></ol></td><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top">Se necesita más evidencia</td></tr></tbody></table></figure>Tabla 1. Resumen de las recomendaciones de la guía en ventilación mecánica para SDRA en pacientes adultos. También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/ca-caso-clinico-reinfeccion-covid-19-medico-primera-linea-hospital-iv-nivel-bogota" target="_self">Caso clínico: Reinfección de COVID-19 en médico de primera línea en hospital IV nivel de Bogotá</a>

Anestesiología

Medicina Interna

Cuidados Intensivos

Medicina General

Neumología

Docred

Ventilación mecánica en el paciente adulto con SDRA

Conozca esta investigación médica sobre pacientes con SDRA y el uso de estrategias ventilatorias y algunas cointervenciones. Descubra detalles con Docred.