El trauma hepático severo puede necesitar del ingreso del paciente a la unidad de cuidado intensivo (UCI). Las metas de tratamiento incluyen la reanimación basada en hemoderivados, la restauración de la hemostasia normal, el control del sangrado, la corrección quirúrgica de lesiones hepatobiliares y la monitorización de parámetros clínicos y paraclínicos. En caso de inestabilidad hemodinámica persistente se debe priorizar la intervención quirúrgica bajo un modelo de control de daños, sin embargo, cada vez es más frecuente el uso de intervenciones mínimamente invasivas como las embolizaciones por radiología intervencionista. <figure class="poll" data-id="254">{ Poll ID: 254}</figure>El tamaño y la localización del hígado en la cavidad abdominal lo convierten en uno de los órganos frecuentemente lesionados en un trauma. El espectro de las lesiones hepáticas va desde ser imperceptibles y curar espontáneamente hasta representar una verdadera amenaza para la vida. En los casos más graves, el trauma hepático puede llevar a morbilidad severa y mortalidad por hemorragia, fístulas biliares, pseudoaneurismas, alteraciones de la coagulación y, rara vez, falla hepática aguda. Las lesiones hepáticas se clasifican según su mecanismo (cerradas o penetrantes) y según su severidad por medio de la escala de trauma de la Asociación Americana de Cirugía de Trauma (tabla 1).<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1649187373/Trauma_Hepatico_2_99cea1815f.webp" /></figure>La integración de las características y detalles anatómicos y fisiológicos relacionados al trauma, en conjunto con la interpretación de pruebas de función y de integridad del hígado, permiten hacer una mejor evaluación de la severidad del trauma y la correcta elección de la intervención terapéutica necesaria. El hígado recibe cerca del 25% del gasto cardíaco total por medio de un sistema dual dividido en arteria hepática y vena porta. La sangre arterial y la sangre portal se mezclan en los sinusoides hepáticos antes de drenar a la vena cava inferior por medio de las venas hepáticas. Dada la abundante irrigación del órgano, es frecuente que los traumas hepáticos de mayor grado puedan presentarse con hemorragias severas y hemoperitoneo. El tratamiento depende, en primera medida, de la estabilidad hemodinámica del individuo. El objetivo inicial es intervenir en el escenario agudo por medio del control de la hemorragia y la intervención de factores secundarios como las fugas biliares. Tratamiento inicial del trauma hepático:A nivel hospitalario y prehospitalario, las guías de soporte vital avanzado en trauma (ATLS por sus siglas en inglés) incluyen las recomendaciones generales de estabilización y de intervención del ABC básico del individuo politraumatizado. Los pacientes hemodinámicamente inestables con trauma abdominal tanto cerrado como penetrante requieren laparotomía urgente. En los casos en que hay estabilidad hemodinámica el estándar de oro es la tomografía computarizada (TC) abdominal contrastada.En pacientes hemodinámicamente estables sin peritonitis el tratamiento no quirúrgico puede estar basado solo en la monitorización por medio de la observación y la realización de pruebas seriadas, o puede requerir la realización de procedimientos como la embolización de sangrado arterial por radiología intervencionista. En caso de pacientes con trauma hepático contuso que se encuentran con tratamiento no quirúrgico, aumento del dolor abdominal, la ictericia o los signos clínicos de sangrado deben llevarse a la reevaluación oportuna por medio de TC o laparotomía de urgencia. Adicionalmente, el uso de tromboprofilaxis puede indicarse en individuos con lesiones contusas aisladas.Cuando se trata de trauma penetrante se debe considerar el mecanismo y la velocidad del proyectil. Las lesiones por arma de fuego transfieren gran cantidad de energía que puede resultar en cavitación significativa del órgano y otras lesiones intraabdominales indirectas. Al igual que en pacientes con trauma contuso, siempre que exista estabilidad hemodinámica se puede considerar la realización de TC abdominal contrastada para guiar la intervención a realizar. El tratamiento quirúrgico incluye la realización de laparotomía exploratoria para la identificación y control de la fuente de sangrado. En caso de sangrado mayor (lesiones grado IV a VI) se puede requerir ligar algunos vasos sanguíneos o realizar resección de parte del órgano. Otras alternativas son la realización de angiembolización intraoperatoria o taponamiento con balónLa prevención de la hipotermia y la acidosis intraoperatoria es muy importante, pero es crítica durante las primeras 24 a 72 horas de estancia en UCI. Además, se debe considerar el uso de antibióticos profilácticos luego de realizar la intervención de control de daños y el empaquetamiento abdominal. Algunas complicaciones del trauma hepático incluyen las relacionadas a lesión biliar como peritonitis biliar o ascitis biliosa, fístula arteriobiliar o fístula toracobiliar. En ocasiones no basta con el drenaje del contenido biliar y es necesario realizar colangiografía y oclusión o pancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con stent. Cuidado intensivo en trauma hepático:Los pacientes con trauma hepático e inestabilidad hemodinámica deben ser tratados en la UCI. Los objetivos terapéuticos en este contexto son la reanimación adecuada, la corrección de las alteraciones hemostáticas, el tratamiento de la falla orgánica, la identificación y tratamiento de todas las lesiones asociadas al trauma y la monitorización posterior a una intervención quirúrgica. Cuando la hemorragia hepática es masiva se recomienda además del control oportuno del sangrado la transfusión de hemoderivados en proporción 1:1:1 (glóbulos rojos, plaquetas, plasma fresco) para así evitar el exceso en el uso de cristaloides. La coagulopatía inducida por el trauma puede llevar a desregulación de la respuesta inflamatoria, alto riesgo de tromboembolismo, falla multiorgánica y muerte. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1649187432/image_21fec6ac8d.webp" /></figure>Falla hepática y trasplante:La necrosis severa secundaria al trauma o por isquemia en el contexto del choque pueden llevar a falla hepática, definida como disfunción severa (INR &gt;1.5) y presencia de encefalopatía. En estos casos, se debería considerar el trasplante hepático según criterios pronósticos establecidos.  También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-medica-tratamiento-medico-insuficiencia-hepatica-aguda-sobre-cronica" target="_self">Guía de Tratamiento de la Insuficiencia Hepática Aguda sobre Crónica</a>

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Recomendaciones del abordaje. y tratamiento de pacientes con trauma hepático agudo en cuidado intensivo