Todos los pacientes con signos o síntomas de insuficiencia cardíaca deben ser considerados para terapia de control del ritmo dentro de un año de haber sido diagnosticados con fibrilación auricular. Lea el artículo en detalle a continuación: En pacientes con fibrilación auricular (FA) con un tiempo de diagnóstico inferior a un año, la terapia de control del ritmo confiere un beneficio clínico a los pacientes con signos o síntomas de insuficiencia cardíaca, según los resultados de una investigación médica publicados en julio de 2021 en la revista <a href="https://www.ahajournals.org/journal/circ" target="_blank">Circulation</a>. Los resultados del ensayo <a href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01288352" target="_blank">EAST-AFNET 4</a> demostraron el beneficio clínico de la terapia de control temprano del ritmo administrada mediante una combinación de fármacos antiarrítmicos y ablación en pacientes con FA. Sin embargo, no está claro si estos beneficios clínicos pueden extrapolarse a pacientes con insuficiencia cardíaca estable, en particular insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (ICFEC), y si estos efectos pueden replicarse mediante el control temprano del ritmo con fármacos antiarrítmicos o terapia de ablación. Se trata de un ensayo clínico fase 4 abierto, aleatorizado, de grupos paralelos, que incluyó a adultos de 75 años o más con FA temprana (tiempo de diagnóstico de FA ≤ 1 año). Los desenlaces primarios incluyeron una combinación de muerte por causas cardiovasculares, accidente cerebrovascular u hospitalización con empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o síndrome coronario agudo, y el número de noches en el hospital por año.  Los desenlaces secundarios incluyeron ritmo cardíaco, fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), calidad de vida, síntomas relacionados con la FA y función cognitiva. En total, 2789 pacientes fueron aleatorizados 1: 1 para recibir control temprano del ritmo o atención estándar. Se incluyeron en el análisis un total de 798 pacientes con insuficiencia cardíaca estable: 442 (56,3%) con ICFEC, 211 (26,9%) con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección moderadamente reducida (ICFEMR) y 132 (16,8%) con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFER). Las características de los pacientes fueron similares entre los grupos.<h3>Resultados  </h3>En total, 94 y 130 pacientes en el grupo de control temprano del ritmo y de atención estándar, respectivamente, cumplieron con el desenlace primario (cociente de riesgo: 0,74; p = 0,03). El resultado fue similar entre los pacientes con función ventricular izquierda conservada sin signos de insuficiencia cardíaca (cociente de riesgo: 0,81; p = 0,06).  El total de noches en el hospital, el segundo desenlace primario, fue mayor en el grupo de control temprano del ritmo que en el grupo de atención estándar (8,36 ± 27,85 frente a 7,46 ± 23,9 noches, respectivamente). El control temprano del ritmo mejoró el desenlace combinado de muerte u hospitalización por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, con 91 frente a 123 pacientes en el grupo de control del ritmo frente a atención estándar, que experimentaron un resultado de muerte u hospitalización por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca.  El desenlace combinado de muerte, accidente cerebrovascular incapacitante, hemorragia grave y paro cardíaco fue numéricamente menor en los pacientes en el grupo de control temprano del ritmo comparado con el grupo de atención estándar. La terapia de control del ritmo se inició en el 93,9% (n = 367/391) de los pacientes del grupo de control temprano del ritmo. La mayoría de los pacientes recibieron flecainida, dronedarona o amiodarona.  Al inicio del estudio, los ritmos sinusales se registraron con más frecuencia en los pacientes en el grupo de control temprano del ritmo que en el grupo de atención estándar. La ablación con catéter se realizó en 140 pacientes con insuficiencia cardíaca: 88 en el grupo de control temprano del ritmo y 52 en el grupo de atención estándar. Tanto en la terapia de control temprano del ritmo como en el grupo de atención estándar, la FEVI mejoró (mejoría media, 5,3% ± 11,6 frente a 4,9% ± 11,6, respectivamente). La FEVI mejoró principalmente en pacientes con FEVI reducida o de rango medio, sin diferencias entre los grupos aleatorizados. Un total de 24 y 26 pacientes en cada grupo, respectivamente, experimentaron una recuperación completa de la FEVI inicialmente reducida. Al final del período de seguimiento, se observó un número similar de pacientes sin síntomas de FA en el grupo de tratamiento de control del ritmo y de atención estándar (69,54% frente a 64,65%, respectivamente).  Los resultados con respecto a la calidad de vida también fueron similares. En ambos grupos, los síntomas de FA mejoraron a los 24 meses (56,4% frente a 54,2%, respectivamente). La clase funcional de la New York Heart Association (NYHA) al inicio del estudio mostró asociación con los desenlaces primarios y secundarios. A los 24 meses, la clase de la NYHA mejoró en ambos grupos, con una mejoría ligeramente mayor en el grupo de control temprano del ritmo (53,2% frente a 45,3%, respectivamente). Los pacientes con fracción de eyección conservada experimentaron la mejoría más alta en la clase funcional de la NYHA. Los resultados de un análisis multivariable mostraron que los efectos ajustados del primer desenlace primario se asociaron con el sexo (cociente de riesgo femenino frente a masculino, 0,65), fracción de eyección (FEVI reducida frente a FEVI preservada, 1,76) y clase 3 de la NYHA (NYHA clase 3 versus sin insuficiencia cardíaca HR, 3,93). <h3>Discusión</h3>Este subanálisis demuestra que la terapia de control temprano del ritmo con fármacos antiarrítmicos o ablación de la fibrilación auricular es segura y puede reducir los eventos cardiovasculares en pacientes con insuficiencia cardíaca. Se observa un beneficio clínico en todo el espectro de subtipos de insuficiencia cardíaca, lo que sugiere que restaurar y mantener el ritmo sinusal mediante la terapia de control del ritmo de manera temprana puede llegar a ser beneficiosa. Dentro de las limitaciones de este estudio clínico se pueden incluir la falta de cegamiento y la ausencia de datos sobre la FEVI y la calidad de vida después del periodo de seguimiento de 2 años. Los autores de este estudio concluyen que todos los pacientes con signos o síntomas de insuficiencia cardíaca deben ser considerados para terapia de control del ritmo dentro de un año de haber sido diagnosticados con fibrilación auricular. También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-problemas-cardiacos-medicos-que-hacen-turnos-nocturnos" target="_self">Problemas cardíacos en médicos que hacen turnos nocturnos</a>

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Control temprano del ritmo en pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca 

En pacientes con fibrilación auricular con un tiempo de diagnóstico inferior a un año, el control del ritmo confiere un beneficio clínico. Descubra más aquí