La depresión posparto (DPP) es un trastorno del estado del ánimo que dura mínimo 2 semanas y que inicia en los primeros 12 meses después del parto. Su diagnóstico se realiza con la escala de depresión posnatal de Edimburgo (EPDS) y se considera una forma grave de depresión mayor. Tan pronto como se identifica, debe ser tratada, para lo cual la terapia cognitivo-conductual (TCC) ha demostrado ser efectiva, así como flexible para su acceso en los sistemas de salud. 

La DPP es un trastorno del estado de ánimo que inicia en los primeros 12 meses después del parto y tiene síntomas durante mínimo 2 semanas. No tiene criterios diagnósticos propios, y el manual DSM-V la considera una forma severa de depresión mayor.1 La DPP tiene una incidencia de hasta 25%, y es más frecuente en madres adolescentes y mujeres en condiciones socioeconómicamente bajas, grupos en los cuales la incidencia puede aumentar a 38%.1 Para su diagnóstico se utiliza la EPDS, que consiste en 10 preguntas relacionadas con disforia, ansiedad, sentimientos de culpa, ideas suicidas y concentración. La puntuación de 10 o más significa sospecha de depresión posparto y por lo tanto requiere manejo inmediato.1 Una estrategia que ha tomado fuerza gracias a la pandemia, el acceso a los servicios de salud mental y el teletrabajo es la TCC. Es un modelo de tratamiento que ayuda al paciente a sustituir sus pensamientos, emociones, conductas y respuestas fisiológicas disfuncionales por otras más adaptativas, a fin de combatir la depresión.2 La TCC es un modelo de psicoterapia estructurado, activo, centrado en el problema, que requiere el compromiso y colaboración del paciente para entender su situación actual. Al inicio se guía a las pacientes a monitorear y reconocer los pensamientos automáticos negativos, y a averiguar cómo dan lugar a pensamientos, condutas, sensaciones somáticas desagradables e inadecuadas. 2 Posteriormente, se ilustra a la persona sobre el modo como puede examinar la exactitud y utilidad de estos pensamientos, ponerlos a prueba o arriesgarse a encontrar un nuevo refuerzo y generar cogniciones más equilibradas y adaptativas.2 La TCC no reemplaza el manejo farmacológico ni el control médico, por el contrario, tiene como objetivo apoyar estos manejos al disminuir el pensamiento disfuncional, incrementar las habilidades de autocontrol, optimizar la capacidad de resolución de problemas y de refuerzo positivo, e incrementar las habilidades interpersonales y sociales.2 La TCC debe ser guiada por un profesional en psiquiatría, psicología o psicoterapia. Dada la alta incidencia de diferentes enfermedades que la requieren y la congestión de los servicios de salud mental, su acceso no es sencillo. Por esta razón, se han desarrollado otras maneras de realizarla. Por ejemplo, se han diseñado programas de TCC para depresión posparto de manera telefónica, grupal presencial, grupal virtual, cara a cara, con una sesión o varias, e incluso con webs y apps.3En 2022, Van Lieshout et al.3 realizaron un estudio aleatorizado en 461 mujeres posparto con EPDS mayor de 10 puntos, en el que se comparó una sola sesión grupal presencial de 6 horas con el cuidado usual. El taller tenía la estructura de trabajo de Brown et al., la cual se divide en 4 partes:3<ol><li>Énfasis en los factores cognitivos.</li><li>Foco en las habilidades cognitivas, incluida la reestructuración cognitiva.</li><li>Construcción de habilidades comportamentales como resolución de problemas, activación conductual y asertividad. </li><li>Oportunidad para plan de acción. </li></ol>Se encontró que con solo este taller de TCC grupal mejoró la DPP (EPDS que disminuyo en más de 4 puntos), ansiedad, relación madre-hijo, ira y control de los niños, y se mitigó el rechazo enfocado al infante. Adicionalmente, se redujeron los costos de atención sanitaria en salud mental (grupo experimental 2760.64 vs. 4678.78 dólares canadienses del cuidado usual).3 Por lo tanto, la TCC para el manejo de la DPP puede ser una gran herramienta de prescripción para el médico de atención primaria/especialista, con buena relación costo-beneficio para el sistema de salud. <figure class="poll" data-id="942">{ Poll ID: 942}</figure>

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Terapia cognitivo-conductual para depresión posparto 

Revise aquí un manejo no farmacológico de la depresión posparto. 