La hipertensión arterial es la principal causa de muertes prevenibles a nivel mundial, y su tratamiento estándar no suele ser óptimo. Se presume incluso que los nuevos lineamientos establecerán la terapia inicial con dos medicamentos en lugar de la monoterapia escalonada actual, pero un estudio clínico probó un abordaje incluso más agresivo en contra de la inercia terapéutica: un medicamento “4 en 1” como tratamiento inicial de la HTA.

Los casos clínicos de hipertensión arterial se han duplicado en los últimos 30 años a escala global y, sin embargo, la terapia no suele ser ideal. El tratamiento médico de la Hipertensión Arterial (HTA) ha sido tradicionalmente escalonado: se inicia con monoterapia, y se agregan medicamentos en combinación dependiendo de los resultados del paciente. Sin embargo, se están dando cambios en estas recomendaciones por no asociarse a mejor control de la presión arterial, y necesitarse estrategias más simples y efectivas.  El ensayo clínico australiano fase 3 multicéntrico, doble-ciego, aleatorizado QUARTET (Tratamiento Cuádruple de Dosis Ultra-Bajas para Hipertensión, por sus siglas en inglés), propuso un abordaje con 4 medicamentos combinados a un cuarto de la dosis de su posología por separado. El estudio contó con 591 participantes mayores de 18 años con HTA (300 asignados de forma aleatorizada a tratamiento con quadpill, y 291 control con monoterapia estándar).  La quadpill, estrella de la investigación, consta de irbesartán a 37.5 mg, amlodipino a 1.25 mg, indapamida a 0.625 mg, y bisoprolol a 2.5 mg. Los hallazgos del estudio fueron publicados en The Lancet (1) y mostraron que la novedosa combinación lograba controlar los niveles de presión arterial en 80% de los participantes recibiéndola, en comparación a 60% del grupo control que recibió sólo irbesartán a dosis de 150 mg y atención óptima en salud.  En el grupo control –recibiendo monoterapia- fueron necesarias muchas más adiciones farmacológicas para conseguir el control de la presión arterial, pero los niveles no llegaron a ser óptimos como con la quadpill. Además, la combinación de 4 medicamentos mantuvo los niveles óptimos en el tiempo sin reducción en su efectividad, y no mostró diferencias ni aumento en los efectos adversos esperables.  La simplicidad, tolerabilidad y efectividad de la quadpill la hacen una opción inicial más segura que la monoterapia estándar, y debe ser considerada a más profundidad para lineamientos futuros.

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Quadpill: nuevo medicamento “4 en 1” para tratar la hipertensión arterial 

El ensayo clínico QUARTET en su fase 3 evaluó la eficacia y tolerabilidad de un medicamento combinado de 4 componentes, como tratamiento inicial de la HTA. 