La inyección de toxina botulínica tipo A (BTA) (también conocida como toxina onabotulínica A) se usa ampliamente en el campo de la dermatología estética. En las últimas décadas ha incrementado la utilización de toxina botulínica haciendo uso de sus efectos autorizados y los efectos secundarios obtenidos con su aplicación, principalmente en procedimientos de estética facial. No hay registros de las cantidades exactas utilizadas en el mundo, pero se sabe que van en aumento. A la vez que aumenta su uso, también aumenta el número de reportes de eventos adversos. Muchos de estos son informes de casos únicos, los cuales reportan pacientes que experimentan síntomas perturbadores e importantes, pero generalmente estos resuelven bastante rápido sin necesidad de mayor intervención.En 2017 se reportó el primer caso de lo que sería una reacción anafiláctica a la aplicación de toxina botulínica tipo A (1). Este artículo reporta un caso clínico de anafilaxia inducida por inyección intramuscular de toxina botulínica en los músculos maseteros de una paciente de 35 años. Previamente había recibido inyecciones del producto idéntico en los mismos músculos sin incidentes. Sin embargo, durante el procedimiento reportado, se desarrollaron síntomas sugestivos de angioedema y <a href="https://www.docred.com/guias/gu-diagnostico-y-manejo-de-la-hipersensibilidad-a-picadura-de-insectos" target="_self">anafilaxia </a>aproximadamente 5 minutos después de la inyección. Para controlar la reacción utilizaron inyección de adrenalina. Posteriormente se encontró que la paciente tenía un nivel elevado de IgE sérica total. Por motivos éticos y clínicos no se intentaron hacer nuevas inyecciones del producto a la paciente, sin embargo, se hicieron pruebas intradérmicas con la misma solución salina y la crema anestésica local utilizadas en el procedimiento, obteniendo resultados negativos. De allí la hipótesis de que el episodio de hipersensibilidad se debió a la toxina. Aunque algunos consideran que el reporte de anafilaxia por procedimiento estético con toxina botulínica realizado por Moon y colegas en 2017 no es el primer caso clínico reportado (2). Ya en 2005 se había hablado de un caso relacionado. Se trata de un artículo en el cual se documenta la primera muerte asociada con una mezcla de Botox-lidocaína administrada a una mujer por dolor cervical crónico. Según los registros médicos, la autopsia y los hallazgos de laboratorio, se determinó que la causa de la muerte fue anafilaxia secundaria a la mezcla de Botox-lidocaína (3). En este caso, la dosis utilizada fue la usual (100UI de Botox), una dosis comúnmente utilizada en la mayoría de pacientes durante muchos años sin mayor reporte de complicaciones. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/v1597097205/Imagen_2_80032ca42c.jpg" /></figure>Una de las principales ventajas de la toxina botulínica como principio activo farmacológico es su acción altamente local, por lo tanto, no se esperaría que esta cantidad ingresara al torrente sanguíneo. Previamente se han reportado casos repentinos de shock anafiláctico fatal a la lidocaína. Las reacciones adversas a la albúmina sérica humana, un excipiente incluido en la mayoría de las toxinas comerciales, son raras, pero potencialmente fatales. Sin embargo, la cantidad de albúmina incluida en estos productos es pequeña. Quienes ponen en duda el caso publicado en 2017 encuentran una posible explicación (2). Consideran que teniendo en cuenta que los autores reportan que utilizan el producto Vistaler de Allergan, pero este producto no se vende legalmente fuera de la Unión Europea; es un producto estético que corresponde a una variante de la toxina específicamente para uso exclusivo en esos países. Esto podría indicar que el producto usado por Moon y sus colegas era desconocido para ellos, una falsificación. Las falsificaciones y los productos falsos son bien conocidos y han sido reportado muchas veces en la literatura (4), y también se conocen efectos adversos severos a dichos productos (5), los cuales se consideran altamente peligrosos y de calidad desconocida.  No se puede perder: <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-xx" target="_self">Investigación médica: reacciones alérgicas reportadas con la vacuna Pfizer-BioNTech para la COVID-19</a>.

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Hipersensibilidad a toxina botulínica

La toxina botulínica es ampliamente usada en campos de la medicina estética. Ingrese para conocer los efectos primarios y secundarios de su aplicación.