Para los pacientes con síndrome radicular lumbosacro secundario a una hernia discal, no hay evidencia suficiente para determinar si el tratamiento con inyección epidural de esteroides tiene relevancia clínica.Lea el artículo completo a continuación:Para los pacientes con síndrome radicular lumbosacro (SRL) secundario a una hernia discal, no hay evidencia suficiente para determinar si el tratamiento con inyección epidural de esteroides (IEE), tiene relevancia clínica, según un estudio clínico publicado en julio de 2021 en <a href="https://journals.lww.com/clinicalpain/pages/default.aspx" target="_blank">The Clinical Journal of Pain</a>. Este estudio consistió en una revisión sistemática y un metanálisis para evaluar la relevancia clínica de la IEE en comparación con las inyecciones de solución salina y la atención habitual no invasiva para adultos con SRL secundario a una hernia discal. La atención habitual no invasiva incluyó analgésicos orales, reposo en cama, asesoramiento o terapia con ejercicios, o una combinación de estos tratamientos. Los criterios de elegibilidad incluyeron ensayos clínicos controlados aleatorizados publicados y resultados de ensayos clínicos no publicados en inglés, holandés, alemán o francés. Estos estudios clínicos debían documentar uno o más resultados cruciales que evaluaran la efectividad de la IEE, como la funcionalidad, la intensidad del dolor o la calidad de vida. Se realizó una búsqueda con palabras clave en MEDLINE a través de PubMed, EMBASE, CINAHL y CENTRAL en 2018 y nuevamente en PubMed en 2019. Los resultados de ensayos clínicos no publicados se buscaron en la Biblioteca Nacional de Medicina de los EE. UU.  De 2809 búsquedas sobre IEE, 17 estudios clínicos cumplieron con los criterios de inclusión. Estos estudios incluyeron pacientes con dolor radicular o SRL secundario a una hernia discal confirmada por imágenes o por signos y síntomas clínicos. El estudio dividió los resultados en 2 grupos: el grupo de comparación, que consistió en la aplicación de una inyección de solución salina o el tratamiento habitual no invasivo, y el grupo de intervención, que consistió en la aplicación de IEE. Un total de diez estudios compararon la administración epidural de esteroides frente a las inyecciones de solución salina. Un metanálisis que incluyó 2 estudios (n = 123) mostró un efecto clínicamente relevante a favor del grupo de intervención, que tuvo una reducción de más del 50% en el dolor en miembros inferiores a corto plazo (RR: 1,92; 95% IC, 1,02-3,61), pero la certeza de la evidencia fue muy baja, y otro metanálisis mostró una alta certeza de la evidencia para la intensidad de la lumbalgia a corto plazo. Sin embargo, no mostró un efecto clínicamente relevante o estadísticamente significativo (diferencia de medias [DM], 4,14; IC del 95%, -1,04 a 9,32). La mayoría de los metanálisis restantes no reportaron un efecto clínicamente relevante o estadísticamente significativo para la aplicación de IEE para el tratamiento del dolor radicular. Para comparar la IEE con la atención habitual, se evaluaron siete estudios; 6 de ellos tenían un alto riesgo general de sesgo. De 7 metanálisis, 1 se utilizó para 15 comparaciones; 21 de estas 22 comparaciones mostraron una certeza de la evidencia muy baja; 3 comparaciones, todas del mismo estudio, mostraron un efecto clínicamente relevante en la escala del componente físico de la encuesta de formulario corto de 36 ítems (SF-36) para la calidad de vida a corto plazo (DM, 9,50; IC del 95%, 2,37- 16,63),a medio plazo (DM, 14,60; IC del 95%, 7,34-21,86) y a largo plazo (DM, 11,90; IC del 95%, 4,69-9,11). La comparación a corto plazo de la intensidad del dolor en miembros inferiores fue evaluada en dos estudios, pero no mostró un efecto significativo (DM, -5,53; IC del 95%, -12,94 a 1,87) y se calificó como evidencia de certeza baja. Los 14 subgrupos no mostraron efectos clínicamente relevantes o estadísticamente significativos. Estos resultados sugieren que no hay evidencia suficiente de que la IEE comparada con el tratamiento habitual para pacientes con SRL tenga diferencias clínicamente relevantes. Entre las limitaciones del estudio se puede mencionar la suposición de que todos los metanálisis incluyeron pacientes con SRL debido a una hernia de disco y que solo 3 de los estudios incluidos evaluaron un éxito clínico predefinido, como una mejoría del 50% o más en la intensidad del dolor en miembros inferiores. Son necesarios más estudios clínicos de alta calidad, que utilicen una definición predeterminada de éxito clínico para comparar la IEE con placebo y el tratamiento habitual no invasivo con el fin de identificar los posibles efectos clínicamente relevantes de la IEE.  Hasta que los resultados de estos estudios estén disponibles, no hay certeza si el uso de IEE para el tratamiento de SRL sea de utilidad. También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-dolor-lumbar-factores-predictivos-para-que-se-convierta-en-dolor-cronico" target="_self">Dolor lumbar, factores predictivos para que se convierta en dolor crónico</a>

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