La pandemia ha aumentado el uso de equipos de protección personal (EPP), lo que provoca dermatosis faciales como: dermatitis, eczema, urticaria, acné y rosácea entre otros. Las medidas preventivas y tratamiento específico son necesarios para aliviar los síntomas y proteger la piel.

La pandemia de COVID-19 ha provocado un marcado aumento en el uso de equipos de protección personal (EPP) tanto dentro como fuera de los entornos sanitarios.  Con el uso continuo de mascarillas faciales, también ha aumentado la aparición de varias dermatosis a nivel facial.  A continuación, se resumen las causas más comunes de patologías dermatológicas faciales asociadas con el uso de EPP, y se mencionan los puntos clave al evaluar un paciente con empeoramiento de condiciones dermatológicas faciales preexistentes o de nueva aparición que se pueden atribuir al uso de EPP. Los EPP faciales incluyen protectores faciales completos, viseras, gafas de seguridad, mascarillas quirúrgicas y mascarillas tipo FFP3, FFP2 y N95. Cada una de las condiciones que se describen a continuación pueden aparecer de novo o agravarse por el uso de EPP facial.  Las exacerbaciones tienden a presentarse gracias al ambiente húmedo y oclusivo alrededor de la cara, especialmente durante el uso de la mascarilla. A esto se suma el efecto de fricción del material que sirve de sujeción elástica. <h3>Dermatitis de contacto irritante </h3>La dermatitis de contacto irritante (DCI)  es la más común de las  dermatosis ocupacionales y relacionada con el uso de mascarillas. Se presenta como un eccema exógeno causado por efectos físicos directos o lesión química. Las lesiones se ubican más frecuentemente sobre las mejillas y puente nasal. Se asocia con el uso prolongado de mascarillas (&gt; 6 horas) y su gravedad depende de la cronicidad de la exposición. La presentación varía desde una placa discreta, seca y escamosa hasta erosiones y ulceraciones. Las personas con dermatitis atópica, tienen mayor riesgo de desarrollar esta patología.  Permitir la restauración de la barrera cutánea es clave para el tratamiento de la DCI, y descansos regulares de la mascarilla (cada hora) es una forma de tratar esta patología. Para la piel lesionada, un apósito con respaldo de silicona se puede aplicar para proteger la piel y asegura que el sello de la mascarilla permanezca intacto. <h3>Dermatitis atópica de contacto  </h3>La dermatitis atópica de contacto (Imagen 1) es un tipo de reacción de hipersensibilidad tipo IV tardía a un alérgeno externo y es mucho menos común que la dermatitis de contacto irritante. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1624062775/Dermatitis_alergica_de_contacto_b50db47f75.webp" /><figcaption>Imagen 1. Dermatitis atópica de contacto</figcaption></figure>Por lo general, ocurre después de la exposición a conservantes como formaldehído y dibromodicianobutano, y a algunos componentes de la goma que se encuentran en las correas elásticas de mascarillas quirúrgicas. Tanto el níquel como el cobalto han sido reportados como causas de dermatitis atópica de contacto facial. El tratamiento médico consiste en un curso corto de corticosteroides de potencia baja a moderada, como un ungüento de hidrocortisona al 1%. Se deben evitar los alérgenos para prevenir nuevos episodios y, por lo tanto, la identificación de los agentes causales es clave.<h3>Eczema atópico  </h3>El eccema atópico es una dermatitis muy común que afecta hasta un 20-30% de niños y 2-10% de adultos. El uso de mascarillas faciales puede tener un efecto irritante en los pacientes con pieles más sensibles. La humedad favorecida por el uso de mascarillas puede tener un efecto deletéreo sobre la piel, favoreciendo el agravamiento del eczema. <h3>Eczema seborreico  </h3>Esta dermatosis (Imagen 2) afecta aproximadamente al 1-3% de la población adulta. Al examen físico, se caracteriza por la aparición escamas amarillas grasosas que afectan predominantemente al cuero cabelludo, las cejas, los pliegues glabelares y nasolabiales. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1624063179/Eczema_seborreico_25aa00b8a9.webp" /><figcaption>Imagen 2: Eczema seborreico</figcaption></figure>El tratamiento médico implica antifúngicos en presentación de champú  que contienen ketoconazol al 2% y/o cursos cortos de corticosteroides tópicos de baja potencia como ungüentos de hidrocortisona al 1%.  Al igual que con el eczema atópico, el  ambiente húmedo y oclusivo creado por el uso de mascarillas puede predisponer al desarrollo de dermatitis seborreica. <h3>Dermatitis periorificial </h3>La dermatitis periorificial consiste en un eritema parcheado con pequeñas papulopústulas, que afectan la piel periocular y perioral. Puede ser idiopática o causada por el uso de cosméticos o corticosteroides tópicos de manera directa o indirecta (a través de los dedos que están aplicando el agente en otra parte). El uso de mascarillas puede predisponer al desarrollo de la dermatitis periorificial por motivos similares a los antes mencionados. El tratamiento médico consiste en suspender el agente implicado y simplificar el régimen de cuidado de la piel. Los antibióticos tópicos como la eritromicina son eficaces para las formas leves, pero en presentaciones más severas se puede requerir de un régimen con tetraciclina vía oral durante 4 semanas. <h3>Urticaria  </h3>Tanto la urticaria por presión como por contacto (Imagen 3) son complicaciones poco frecuentes del uso de EPP. La urticaria por presión  se caracteriza por la formación de habones, inmediatamente o de manera retardada (4-6 horas), después de una estímulo de presión. Una mascarilla bien ajustada que no esté demasiado apretada es lo recomendable, o alternativamente un cambio por otro tipo de EPP.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1624063489/urticaria_b21ccb183a.webp" /><figcaption>Imagen 3: Urticaria</figcaption></figure>La urticaria de contacto es una reacción inmediata a un alérgeno causante como látex o formaldehído. Por lo general, se resuelve en 24 horas después de retirar el alérgeno .Los antihistamínicos como la loratadina son el pilar del tratamiento para la urticaria inducible. <h3>Acné  </h3>El acné vulgar (Imagen 4) es una enfermedad inflamatoria crónica de la unidad pilo sebácea. El acné relacionado con el uso de EPP, que puede considerarse un subtipo de acné mecánico, ocurre en personas con antecedentes de acné vulgar, así como en aquellos previamente no afectados. Se ha asociado con el uso de mascarillas quirúrgicas y N95. <h3>Rosácea  </h3>La rosácea (Imagen 5) afecta típicamente a adultos de 30 a 50 años con piel clara. Con frecuencia, los pacientes presentan eritema facial y telangiectasias de las convexidades (mentón, mejillas, nariz, frente). La zona clásica de distribución de la rosácea se superpone con la cubierta por un EPP cuando se usa correctamente. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1624063859/Rosacea_7b7f82be23.webp" /><figcaption>Imagen 5: Rosácea</figcaption></figure>La cronicidad y presencia de telangiectasias suelen ayudar a distinguir la rosácea de la dermatitis periorificial. La rosácea puede ser inducida o empeorada por períodos prolongados de uso de EPP. El tratamiento médico incluye agentes tópicos como cremas de ivermectina al 1% una vez al día para casos leves. La doxiciclina durante 8-12 semanas se puede usar en casos moderados a severos. <h3>Foliculitis  </h3>La foliculitis facial (Imagen 6) es más común en los hombres debido a su asociación con el vello facial. La foliculitis oclusiva, bacteriana y pseudofoliculitis de la barba (causada por vello facial) tienen presentaciones clínicamente similares con pápulas, pústulas, y de manera menos frecuente con nódulos. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1624064065/Foliculitis_a11a71570b.webp" /><figcaption>Imagen 6: Foliculitis</figcaption></figure>La limpieza diaria sin jabón, exfoliación (para liberar los vellos encarnados), y reemplazar el afeitado en seco por húmedo puede ser útil. El tratamiento con antibióticos está indicado cuando se aíslan microorganismos; en casos puramente inflamatorios (estériles), se puede utilizar una combinación de cremas de esteroides. <h3>Medidas generales para prevenir dermatosis faciales relacionadas con EPP </h3><ul><li>Utilizar un limpiador cutáneo sin jabón  </li><li>Aplicar un emoliente ligero al menos 30 minutos antes de utilizar el EPP  </li><li>Aplique una cinta a base de silicona en la nariz, puente nasal y mejillas.  </li><li>Limpie la piel debajo del EPP con una toallita de barrera a base de silicona para proporcionar una película, que proteja la piel del microambiente dañino.  </li><li>Tómese el tiempo para colocar el EPP y asegúrese de que no esté demasiado apretado.  </li><li>Tome descansos regulares de la mascarilla (cada hora) para aliviar la presión y evitar la acumulación de humedad. </li><li>Manténgase bien hidratado </li><li>Mantener la higiene bucal (cepillado de dientes dos veces al día e interdental diario)</li></ul>

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Dermatosis faciales relacionadas con el uso de mascarillas 

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