De acuerdo con una estudio clínico publicado en el New England Journal of Medicine realizado en 24 centros de Estados Unidos, el 73% de los pacientes con asma leve persistente tienen un nivel bajo de eosinófilos en esputo (&lt;2%). (Este porcentaje es mayor al descrito previamente en esta población). En estos pacientes no se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre la respuesta a los corticosteroides inhalados o al tiotropio con respecto al placebo. Por el contrario, en los pacientes con niveles altos de eosinófilos en esputo (≥2%), la respuesta a los corticosteroides inhalados fue significativamente más alta que la respuesta al placebo. Estos resultados sugieren que la inflamación no afecta a todos los pacientes asmáticos de la misma manera, y que los pacientes con asma leve persistente y un bajo nivel de inflamación de las vías respiratorias tipo 2, tienen una menor respuesta a los corticosteroides inhalados. Los autores recomiendan realizar ensayos con un tamaño muestral más grande, durante períodos de seguimiento más prolongado, con el fin de comparar la respuesta a los corticosteroides inhalados con otros tratamientos en esta población (1).<h4>¿Por qué se realizó este estudio?  </h4>La literatura disponible indica que, aunque el uso de corticosteroides inhalados mejora la función respiratoria en pacientes con niveles de eosinófilos en esputo &gt;2%, que el beneficio no es tan claro para aquellos con niveles de eosinófilos bajos &lt;2%, esto sugiriere la existencia de diferentes fenotipos de asma. Actualmente, se sigue recomendando el uso de corticosteroides inhalados en todos los pacientes con asma leve persistente sin distinción adicional. Por lo tanto, es relevante investigar si los corticosteroides inhalados son realmente beneficiosos en este subgrupo de pacientes, y en el caso contrario, considerar el uso de monoterapias alternativas, como por ejemplo los antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA).<h4>Metodología</h4>Este ensayo aleatorizado, doble ciego y cruzado, comparó prospectivamente la respuesta a los corticosteroides inhalados y al tiotropio versus placebo, en pacientes con asma leve persistente estratificados en función de los niveles de eosinófilos en esputo inducido a la inclusión (&lt; o ≥ 2%). Se incluyeron 295 pacientes que tenían al menos 12 años, y que presentaban síntomas que justificaban la administración diaria de corticosteroides inhalados. Los pacientes recibieron tratamientos cruzados con mometasona, tiotropio o placebo. Cada uno por un período de 12 semanas. Fueron excluidos los pacientes que habían recibido corticosteroides inhalados en las 3 semanas previas, o corticosteroides orales en las 6 semanas anteriores al inicio del ensayo clínico.<h4>Resultados</h4> • En esta población, la gran mayoría de los pacientes (268, es decir el 73%) tenían niveles bajos de eosinófilos (&lt;2%).• Entre estos pacientes con niveles bajos de eosinófilos, se observó una respuesta diferencial al tratamiento versus placebo en el 59% de ellos (respuesta medida por el aumento de FEV1).  Dentro de este subgrupo de pacientes, el 57% [48-66] tuvo una mejor respuesta a los corticosteroides inhalados y el 43% [34-52] al placebo, sin una diferencia estadísticamente significativa entre los dos (p = 0,14). Esta diferencia tampoco fue significativa entre el tiotropio (60% [51-68]) y el placebo (40% [32-49]), p = 0,029. • Por otro lado, en pacientes con niveles altos de eosinófilos (&gt; 2%), la respuesta a la mometasona fue mayor a la obtenida con placebo en el 74% [60-86] de los sujetos, versus el 26% [14- 40] solo a favor del placebo. Si bien no se mejoró significativamente con el tiotropio en comparación con el placebo (57% [41-72] versus 43% [28-59]). • No hubo diferencias en los efectos adversos por grupo de tratamiento o estratificación por recuento de eosinófilos.También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/gu-guia-practica-clinica-gina-asma-actualizacion-2021" target="_self">Guía de práctica clínica GINA para Asma – Actualización 2021 </a>

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¿Los corticosteroides inhalados son el mejor tratamiento para el asma leve persistente?

De acuerdo con un estudio el 73% de los pacientes con asma leve persistente tiene un nivel bajo de eosinófilos en esputo (<2%). Descubra más aquí.