La mayor supervivencia relacionada de un IMC más alto en los adultos mayores (es decir, la paradoja de la obesidad), no se explica por un efecto protector de la masa grasa sino por una masa magra más alta. Lea el artículo completo a continuación:A continuación, se presentan 3 estudios clínicos publicados recientemente que abordan esta temática:  <h3>Diagnóstico de obesidad basado en los riesgos para la salud asociados a la composición corporal: es hora de un cambio de paradigma. (1)</h3>Con el aumento de la población de adultos mayores durante las últimas décadas, los trabajadores de la salud han tenido que prestar especial atención al peso corporal y otras métricas asociadas con el fin de controlar el riesgo de enfermedad crónica y discapacidad. Por ejemplo, el índice de masa corporal (IMC) ha sido aceptado internacionalmente como un buen indicador del porcentaje de masa grasa (MG) en la población general. Más recientemente, la evolución y la implementación del análisis de la composición corporal han puesto de relieve las limitaciones del IMC para estimar el riesgo para la salud asociado a la obesidad. Es importante que los profesionales de la salud comprendan estas limitaciones, especialmente al interpretar y traducir datos de investigación en la práctica médica. Por ejemplo, la paradoja de la obesidad, la cual sugiere que la masa grasa se vuelve menos nociva o incluso protectora con la edad. Sin embargo, este artículo destaca que la disminución de la densidad mineral ósea conduce a una disminución de la altura que se asocia con una sobreestimación del IMC proporcional al aumento de la edad. Investigaciones adicionales sugieren que la redistribución relacionada con la edad del tejido adiposo subcutáneo de las extremidades y el tronco (y especialmente los depósitos de grasa visceral y ectópica), no es protectora.  La mayor mortalidad con un IMC bajo no se explica por una masa grasa baja, sino más bien por una masa muscular magra baja, anotaron los autores de la revisión. Por lo tanto, la mayor supervivencia relacionada de un IMC más alto en los adultos mayores (es decir, la paradoja de la obesidad) no se explica por un efecto protector de la masa grasa sino por una masa magra más alta entre los pacientes con un IMC mayor. Los profesionales de la salud deben fomentar estilos de vida saludables entre los adultos mayores, para incluir actividades que ayuden a alcanzar / mantener la masa muscular magra, independientemente del IMC. <h3>Asociación entre la obesidad y el dolor crónico en adultos mayores que viven en la comunidad: una revisión sistemática y metaanálisis. (2) </h3>Esta revisión sistemática y metaanálisis resumió cómo la obesidad y el dolor crónico coexisten con frecuencia en las poblaciones mayores, creando a menudo una barrera para el envejecimiento saludable.  Los autores incluyeron 14 estudios con 40,999 participantes. El análisis mostró que tanto el sobrepeso (odds ratio combinado [OR] = 1,166, IC del 95%: 1,104-1,232) como la obesidad (OR agrupado = 1,786, IC del 95%: 1,530-2,085) tenían asociaciones significativas con el dolor crónico en los adultos mayores.  Las razones de esta asociación son multifacéticas. Por ejemplo, el peso corporal excesivo coloca una carga mecánica adicional en las articulaciones, tanto directa como indirectamente, lo que puede aumentar el riesgo de degeneración articular (daño del cartílago inducido por la carga) y trastornos que provocan dolor crónico.  Las zonas del cuerpo que soportan peso, particularmente la columna y las extremidades inferiores, son fuentes comunes de dolor informado. El tejido adiposo contiene varias citocinas inflamatorias (proteína C reactiva, interleucina 6 y factor de necrosis tumoral [TNF] -alfa) que causan inflamación crónica y posiblemente hiperalgesia. Esta revisión también identificó el sexo femenino y la deficiencia de vitamina D (es decir, exposición diaria reducida al sol y trastornos gastrointestinales crónicos que deterioran la síntesis o absorción de vitamina D) como factores subyacentes a la asociación entre el dolor crónico y la obesidad.  En particular, para los profesionales de la salud, existe un dilema en el manejo del dolor crónico y la obesidad: si bien la actividad física es una intervención común para controlar el peso, el dolor crónico puede contribuir al aumento de peso al limitar la actividad física. Para lograr mejorar la salud en general de esta población, los trabajadores de la salud deben trabajar de la mano con los adultos mayores para desarrollar un enfoque individualizado y adaptado para el manejo simultáneo del dolor crónico y la obesidad.<h3>La fragilidad está relacionada con la obesidad general y abdominal en los adultos mayores. (3) </h3>Los autores de este estudio transversal plantearon la hipótesis, de que el uso de indicadores simples de obesidad general y abdominal puede combinarse para representar con mayor precisión la obesidad y dilucidar cómo el estado de fragilidad se relaciona con la obesidad en los adultos mayores.  Se incluyó una muestra de 1444 adultos mayores en el estudio y se utilizaron las definiciones de IMC y circunferencia de la cintura (CC) de la Organización Mundial de la Salud. Los autores encontraron que la fragilidad se asoció con niveles más altos de adiposidad, pero solo cuando están presentes tanto la obesidad general como la abdominal. La fragilidad se definió en el adulto mayor al tener 3 o más de los siguientes criterios: <ol><li>Reducción de peso (pérdida de peso involuntaria autoinformada&gt; 4,5 kg en el año anterior) </li><li>Debilidad (fuerza de agarre de la mano baja) </li><li>Poca resistencia y energía (agotamiento autoinformado) </li><li>Lentitud (tiempo de caminata mayor en una distancia estándar sin obstáculos de 4,6 metros) </li><li>Actividad física baja (poca energía gastada por semana) </li></ol>Como se señaló anteriormente, aunque el IMC se acepta internacionalmente como un indicador del porcentaje de masa grasa, este no refleja el porcentaje de masa muscular magra ni la distribución de la masa grasa (es decir, tejido adiposo visceral frente a tejido adiposo subcutáneo). Si bien la distribución del tejido adiposo es clínicamente importante, particularmente entre los adultos mayores que tienen cambios asociados con la edad (una disminución progresiva de la masa muscular y un aumento de la masa grasa), la disponibilidad de equipos de análisis de la composición corporal más sofisticados puede no estar disponibles en todos los entornos latinoamericanos. Por lo tanto, es importante explorar el vínculo entre la fragilidad y las medidas antropométricas fácilmente obtenibles (peso, altura y circunferencia de la cintura), en lugar de utilizar solo el IMC como indicador de detección de la obesidad general. Se recomienda la inclusión de la circunferencia de la cintura como indicador de detección de la obesidad abdominal. Los adultos mayores que presentan obesidad general y abdominal deben ser evaluados de forma rutinaria para detectar fragilidad. Trabajar de la mano con los adultos mayores con el fin de manejar las complejidades de la fragilidad y la obesidad ayudará a identificar los objetivos individuales y optimizar los resultados de la atención médica. También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-farmacoterapia-obesidad" target="_self">Farmacoterapia en obesidad</a>

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Cómo la obesidad afecta la composición corporal, la fragilidad y el dolor en pacientes mayores 

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