Resumen

La vasectomía es un método de esterilización seguro, eficaz, económico y simple. Sin embargo, también existen ciertas complicaciones asociadas como infecciones, hematomas, dolor a corto y largo plazo, granulomas de esperma y en algunos casos daño espermático. La valoración preoperatoria debe incluir asesoramiento sobre alternativas de anticoncepción, discutir los aspectos de la red familiar, la intención futura de familia, e informar al paciente que la intervención no produce esterilidad inmediata.

La vasectomía es un método de esterilización ampliamente utilizado y las tasas más altas se registran en Oceanía, América del Norte, partes de Asia y Europa occidental.¹ Sin embargo, en países de Latinoamérica como México, se registran tasas de solo 2%.²

Las técnicas quirúrgicas más empleadas son la vasectomía por incisión y aquella sin bisturí. La primera requiere un bisturí para abrir el escroto mediante dos incisiones, mientras que la segunda emplea pinzas afiladas para perforar la piel y ofrece menor riesgo de complicaciones clínicas, de tiempo perioperatorio y para reanudar la actividad sexual. Además, está recomendada por la OMS.¹

En general, los beneficios de la vasectomía incluyen asequibilidad, seguridad, eficacia y rentabilidad como anticoncepción permanente en hombres.³ Por otra parte, las principales complicaciones asociadas con este método involucran hematomas, infecciones, esterilización fallida, granulomas de esperma, dolor posoperatorio a corto o largo plazo, entre otras (figura 1).¹

Un artículo publicado en Primary Care Clinics in Office Practice proporciona ciertos aspectos importantes para tener en cuenta en la vasectomía:³

• La valoración preoperatoria debe incluir asesoramiento sobre alternativas de anticoncepción, discutir el estado civil, hijos, aceptación del procedimiento por parte de la pareja e intención futura de familia.
• Informar al paciente que la intervención no produce esterilidad inmediata.
• Recomendar otra forma de anticoncepción hasta que se confirme esterilidad mediante prueba de semen posvasectomía.
• La vasectomía no previene 100% los embarazos.
• Los pacientes deben abstenerse de eyacular por una semana después de la intervención.
• Las alternativas de fertilidad después de este método comprenden reversión de la vasectomía y recuperación de espermatozoides con fertilización in vitro.
• El diazepam 10 mg vía oral una hora antes del procedimiento, así como la crema anestésica local tópica en la parte anterior del escroto, reducen la ansiedad y el dolor relacionado con la técnica.
• Se aconseja el método de inyección de chorro sin aguja para la anestesia, si está disponible. En caso contrario, emplear bloqueo local de nervios.
• La técnica mínimamente invasiva sin bisturí con una abrazadera de anillo y pinzas de disección es la alternativa preferida para aislar el conducto deferente en vista de las menores tasas de complicaciones.
• La técnica de oclusión recomendada con tasa de éxito óptima es la escisión de los conductos deferentes con cauterización del extremo e interposición fascial del extremo prostático.
• Para establecer esterilidad se aconseja prueba de semen posvasectomía que evidencie azoospermia después de tres meses y 20 eyaculaciones.
• La reversión de la vasectomía es posible, pero con tasas de éxitos diferentes.

Comentario editorial

Cuando las parejas consultan para planificación familiar, es importante indagar e informar sobre todas las alternativas existentes de acuerdo con las necesidades y preferencias de las personas. La vasectomía es una opción adecuada con pros y contras que deben explicarse y exponerse al paciente para la toma de decisiones.