Los problemas urinarios más frecuentes en adultos mayores incluyen lesión renal aguda (LRA), hematuria, retención urinaria e infecciones del tracto urinario (ITU). Los síntomas, diagnósticos y tratamientos dependerán de cada patología. Sin embargo, existen algunos puntos clave para resaltar: 1) todas las ITU en esta población deben tratarse como complicadas, 2) la bacteriuria asintomática es común, pero no deben indicarse antibióticos, y 3) el drenaje de la vejiga distendida por retención urinaria está siempre indicado para aliviar el dolor, a menos que existan contraindicaciones. 

De acuerdo con la OMS, una de cada seis personas en el mundo tendrá ≥ 60 años en 2030.1 Además, la ONU señala que la cifra de personas ≥ 80 años se triplicará, de 143 millones en 2019 a 426 millones en 2050.2 Aunque las molestias genitourinarias son más comunes en adultos mayores, existe una menor probabilidad de que estos pacientes soliciten atención médica debido a deficiencias cognitivas o sentimientos de vergüenza relacionados con los síntomas.3Un artículo publicado en Emergency Medicine Clinics of North America proporciona algunas recomendaciones generales para la exploración física y detección de las enfermedades genitourinarias más comunes en personas mayores. En la primera parte se abordan los problemas urinarios, mientras que en la segunda se exponen las afecciones genitales.3 <h3>Valoración general3</h3>Incluye palpación abdominal para identificar vejiga distendida y/o masas abdominales junto con exploración genital y rectal. Ubicar al paciente en una posición que favorezca el examen físico y la visualización del perineo. Debido a que la posición de litotomía produce incomodidad para el adulto, se recomienda solicitar ayuda logística de otros miembros del equipo de salud.  La exploración neurológica descarta trastornos de la medula espinal y neuropatía periférica. Además, durante la valoración física es importante buscar signos de abuso físico o sexual. <h3>Tracto urinario3 </h3><h4>a. Lesión renal aguda (LRA)</h4>Clínica y examen físicoLas manifestaciones abarcan preocupaciones vagas, debilidad, mareos, sensación de cansancio y malestar general. Es fundamental investigar color y producción de orina, síntomas urinarios y de sobrecarga de líquido. Algunos individuos manifiestan disnea con estertores, desorientación y apariencia enferma. LaboratoriosLa medición de creatinina sérica es la prueba más usada para evaluar la función renal. Pero el aclaramiento de creatinina que utiliza peso y edad del paciente es una estimación más fiable. TratamientosDependen de la causa subyacente, pero no difieren de los usados en las personas jóvenes. La insuficiencia cardíaca diastólica amerita reanimación con líquidos para prevenir sobrecarga. <h4>b. Hematuria</h4>Puede ser macroscópica o microscópica. Las infecciones y la <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-anticoagulantes-interacciones-medicamentosas-mortalidad-adulto-mayor" target="_self">anticoagulación</a> son causas comunes en adultos mayores. Es importante considerar enfermedades más graves como disección aórtica con extensión a la vasculatura renal, trombosis de la vena renal, tumores del tracto urinario o necrosis tubular aguda. El tratamiento depende de la etiología. <h4>c. Retención urinaria</h4>HombresLa hiperplasia prostática benigna es la causa más común en hombres. Los síntomas incluyen polaquiuria, nicturia y goteo urinario. También debe considerarse la prostatitis aguda como agente etiológico. MujeresLas etiologías más frecuentes involucran hipoactividad del detrusor, obstrucciones (masa en la vejiga o prolapso de órganos pélvico) o iatrogénica. TratamientoEl drenaje de la vejiga distendida alivia el dolor y está siempre indicado a menos que existan contraindicaciones (intervenciones urológicas recientes). Considerar que el vaciado rápido causa hipotensión y hematuria temporales, pero no son comunes ni clínicamente significativas. Las indicaciones para hospitalizar por retención urinaria incluyen exacerbación de condiciones medidas comórbidas, insuficiencia renal aguda, urosepsis, malignidad o compresión de la medula espinal. <h4>d. Infecciones del tracto urinario</h4>Manifestaciones clínicasDolor en el costado con pielonefritis que puede acompañarse de síntomas gastrointestinales o pulmonares. Los síntomas podrían variar si el paciente emplea o no catéter vesical permanente. Por ejemplo, el cuadro clínico en casos de sondaje comprende fiebre, estado mental alterado, malestar general, letargo y nueva sensibilidad en el ángulo costovertebral. Los adultos sin catéter manifiestan urgencia urinaria nueva o que empeora, dolor suprapúbico, hematuria franca, incontinencia urinaria y dolor en el ángulo costovertebral. En hombres, cuando la infección asciende, progresa a epididimitis, orquitis o prostatitis. DiagnósticoRealizar macroanálisis, microanálisis y cultivo de orina. Tanto el primero como el segundo muestran sensibilidad y especificidad viables para las ITU, mientras que el cultivo es obligatorio para decidir terapia. Tratamiento<ul><li>Todas las ITU en esta población deben tratarse como complicadas. </li><li>La elección del antibiótico depende de la localización de la infección, la función renal, el antibiograma y los resultados de cultivos. </li><li>Las fluoroquinolonas son los medicamentos de primera línea en pielonefritis y prostatitis. </li><li>Las cefalosporinas de tercera generación o la piperacilina-tazobactam son de segunda opción. </li><li>El trimetoprim-sulfametoxazol se emplea cuando se conocen los datos del cultivo. </li><li>La nitrofurantoína está indicada cuando la depuración de creatinina es ≥ 30 ml/min. </li></ul>Intervención<ul><li>Cuando se evidencia obstrucción en cualquier nivel de las vías urinarias, es necesario aliviar lo antes posible con un catéter de Foley, una sonda suprapúbica o una nefrostomía percutánea. </li></ul><h4>e. Bacteriuria asintomática </h4>Es común en los adultos mayores y no requiere tratamiento para evitar la resistencia a los antibióticos, pero el sobretratamiento es frecuente. De hecho, el tercio de las ITU diagnosticadas y tratadas corresponde a esta bacteriuria. Los pacientes con esta condición y hemodinámicamente inestables o febriles y sin síntomas urinarios, deben recibir cobertura antibiótica amplia para causas urinarias y no urinarias. Esto se debe a que limitar el diagnóstico solo a una posible bacteriuria podría enmascarar una enfermedad grave.<h4>Comentario editorial</h4>Las ITU son las afecciones más comunes en adultos mayores. Estas condiciones pueden manifestarse de diferentes formas. Lo importante es saber reconocer la infección a través del examen físico y las pruebas de laboratorio. En muchos casos, estas enfermedades se manifiestan como delirio o síntomas psiquiátricos en personas con trastornos cognitivos. <figure class="poll" data-id="569">{ Poll ID: 569}</figure>

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Urgencias genitourinarias en adultos mayores, parte I

Las afecciones urinarias más frecuentes en adultos mayores incluyen lesión renal aguda, hematuria, infecciones urinarias y bacteriuria asintomática.