Existen pocas investigaciones sobre las terapias trombolíticas dirigidas por catéter en la embolia pulmonar (EP) aguda de riesgo alto (masiva) o intermedio (submasiva). Algunos estudios mencionan que no existen diferencias entre trombólisis dirigida por catéter con alteplasa y heparina sistémica versus heparina sistémica sola. Sin embargo, otros indican que la embolectomía mecánica ofrece beneficios en niños. 

La embolia pulmonar (EP) aguda causa tasas significativas de morbilidad y mortalidad agudas. Además, el síndrome de embolia pospulmonar provoca morbilidad a largo plazo en alrededor del 50% de los supervivientes.1Una revisión publicada en Cochrane Library evaluó el impacto de los tratamientos dirigidos por catéter versus las terapias alterativas en la EP masiva o submasiva. Se identificó un ensayo clínico aleatorizado (ECA) de <a href="https://www.docred.com/guias/guia-medica-consulta-rapida-trombolisis-ninos" target="_self">trombólisis</a> dirigida por catéter (aumentada con ultrasonido) para la EP submasiva, pero no se encontraron ECA sobre trombectomía o trombólisis en pacientes con EP masiva o submasiva.1En relación con el ECA encontrado, el estudio comparó la trombólisis dirigida por catéter y ultrasonido con alteplasa y heparina sistémica (grupo tratamiento) versus heparina sistémica sola (grupo control).1 <h3>¿Cuáles fueron los resultados?1 </h3>No se identificaron diferencias en las tasas de mortalidad por todas las causas y hemorragias relacionada con el tratamiento a los 90 días entre ambos grupos. Tampoco se evidenciaron episodios de EP recurrentes que ameritaran nuevos tratamientos o cambios. La duración de la estancia hospitalaria fue de 8.9 días para el grupo de tratamiento y de 8.6 días para el grupo control. La revisión concluyó que falta evidencia para implementar intervenciones con catéteres para la EP. En general, el ensayo identificado no reportó diferencias entre trombólisis dirigida por catéter con ultrasonido y alteplasa más heparina sistémica versus heparina sistémica sola para mortalidad, hemorragia, recurrencia de enfermedad o duración hospitalaria. Sin embargo, los autores señalan que múltiples casos retrospectivos pequeños y estudios de un solo brazo recomiendan las terapias trombolíticas con catéter, pero no aportan suficiente evidencia para adoptar estos enfoques en las directrices internacionales. <h3>Otros estudios2-3</h3>De acuerdo con un reporte de caso, la embolectomía dirigida por catéter puede ser beneficiosa en niños con EP masiva. Si bien la trombólisis sistémica es la alternativa tradicional en estos pacientes, se han reportado numerosos eventos adversos y la necesidad de equipos quirúrgicos especializados, mientras que la embolectomía mecánica es un tratamiento de reperfusión menos invasivo y califica como opción eficaz para abordar la enfermedad en esta población.2Por otro lado, investigaciones señalan que la trombólisis dirigida por catéter, que emplea abordaje venoso cubital superficial es una alternativa simple, segura y factible para el EP masivo. Incluso, este enfoque se relaciona con mejoría de parámetros hemodinámicos y menor riesgo de complicaciones o desenlaces fatales periprocedimiento.3 <h3>Conclusión1</h3>Los abordajes trombolíticos sistémicos no se aconsejan en el tromboembolismo de riesgo intermedio y alto, por sus elevadas tasas de mortalidad, y falta evidencia sobre sus beneficios. Algunos autores consideran que terapias más agresivas benefician a los pacientes y mitigan tales tasas de fallecimiento. <h4>Comentario editorial</h4>Es necesario estudiar el impacto de los tratamientos fibrinolíticos en casos de enfermedades trombóticas de mayor riesgo, para conocer los verdaderos beneficios y considerar la posibilidad de emplearlos en la práctica clínica de forma cotidiana.

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¿Es beneficiosa la trombólisis dirigida por catéter en el embolismo pulmonar submasivo o masivo?

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