La detección del tromboembolismo venoso (TEV) se basa principalmente en la clínica del paciente y estudios de imágenes como ecografía, venografía, angiografía pulmonar, resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC). Por otro lado, el tratamiento consiste en terapia con anticoagulantes orales o antagonistas de la vitamina K, heparina de bajo peso molecular (HBPM) e incluso trombólisis en los casos de alto riesgo, como la embolia pulmonar masiva.  

<p>El TEV es una afección que comprende trombosis venosa profunda (TVP) y <a href="https://www.docred.com/casos/caso-clinico-mujer-con-embolia-pulmonar-de-alto-riesgo" target="_self">tromboembolismo pulmonar</a> (TEP).<sup>1</sup> De acuerdo con los <strong>estudios</strong>, la incidencia anual media en la población general es cercana a un caso por cada 100 individuos &gt; 80 años.<sup>2</sup> Un <strong>artículo</strong> publicado en <i>JAMA</i> menciona los aspectos más relevantes del diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad.<sup>3</sup> </p><h3><strong>Diagnóstico<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>Cuadro clínico</strong></i></h4><p>Los criterios de exclusión de embolia pulmonar (PERC, por sus siglas en inglés) son un enfoque alternativo para descartar TEP, sobre todo en entornos con poca prevalencia de TEV. Estos incluyen:</p><ol><li>Edad &gt; 50 años</li><li>Frecuencia cardíaca (FC) de mínimo 100 X’</li><li>SaO<sup>2</sup>: 95%</li><li>Edema unilateral</li><li>Hemoptisis</li><li>Cirugía o trauma reciente</li><li>TEP o TVP previa</li><li>Uso de estrógenos exógenos</li></ol><p>Este enfoque permite excluir con seguridad la enfermedad cuando no se evidencia ninguno de los criterios, ya que su tasa de falsos negativos es &lt; 1% y tiene una sensibilidad del 97%. Por otro lado, cuando la prevalencia de TEP es alta, los criterios se aplican solo si el profesional considera que la probabilidad de enfermedad también es alta. </p><h4><i><strong>Dímero D</strong></i></h4><p>Se considera un marcador sensible y capaz de excluir TEV sin necesidad de otras pruebas en personas con probabilidad clínica baja. Aunque los niveles &gt; 500 ng/mL sugieren TEP, es importante tener en cuenta que los valores de dímero D se incrementan con la edad, por lo tanto, las personas mayores pueden mostrar falsos positivos. En estos casos, se aconseja utilizar umbrales ajustados por edad. </p><h3><strong>Imágenes para TVP<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>Ultrasonografía realizada por médicos de urgencias</strong></i></h4><ul><li>Tiene una sensibilidad del 96% y una especificidad del 97% para el diagnóstico de TVP. Sin embargo, la precisión diagnostica dependerá del operador.</li></ul><h4><i><strong>Venografía por RM</strong></i></h4><ul><li>Es una alternativa importante en pacientes que muestran resultados de ecografías no concluyentes y en los que aún no se descarta TVP.</li><li><strong>Estudios</strong> señalan que tiene una sensibilidad y especificidad de 93% y 96%, respectivamente.</li><li>Las personas con obesidad mórbida podrían beneficiarse ya que la ecografía no es factible. No obstante, no está recomendado su uso rutinario.</li></ul><h3><strong>Imágenes para TEP<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>Angiografía pulmonar por TC (APTC)</strong></i></h4><ul><li>Ofrece buena precisión para diagnóstico, está disponible de manera amplia y es fácil de usar. Por tal razón, en algunos casos reemplaza a la gammagrafía de ventilación/perfusión (V/Q) y la angiografía pulmonar como el método de primera elección cuando se sospecha TEP. Sin embargo, los pacientes se exponen más a radiaciones ionizantes y está contraindicado en casos de insuficiencia renal grave.</li></ul><h4><i><strong>Ultrasonografía de compresión del miembro inferior</strong></i></h4><ul><li>Tiene baja sensibilidad (41%), pero alta especificidad (96%). Un resultado negativo no excluye TEP.</li></ul><h4><i><strong>RMN</strong></i></h4><ul><li>Evita el uso de radiación ionizante y contraste intravenoso, lo que proporciona una ventaja sobre la APTC.</li></ul><h4><i><strong>TC por emisión de fotón único V/Q</strong></i></h4><ul><li>Aunque ofrece menor exposición a la radiación que la APTC, la sensibilidad y especificidad son similares.</li></ul><h3><strong>Terapias<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>Anticoagulantes orales directos</strong></i><strong> (</strong><i><strong>ACOD)      </strong></i></h4><ul><li>Muestran varias ventajas sobre los anticoagulantes antagonistas de la vitamina K (AVK) como, por ejemplo: inicio de acción más rápido, perfil farmacocinético predecible, favorecen la administración simplificada del fármaco, evitan la necesidad de controles de laboratorios y tienen menor riesgo de hemorragia mayor en los primeros meses de tratamiento. Sin embargo, ameritan mayores costos.</li></ul><h4><i><strong>AVK</strong></i></h4><ul><li>Son los medicamentos de elección cuando hay insuficiencia renal grave. Además de ser menos costosos, permiten alcanzar efectos terapéuticos más rápido.</li></ul><h4><i><strong>Trombólisis</strong></i></h4><ul><li>Las intervenciones dirigidas por catéter como terapia inicial están indicadas cuando existe amenaza de pérdida de una extremidad. Junto con la anticoagulación, pueden reducir el riesgo de trombosis postrombótica. Por otro lado, la trombólisis sistémica está recomendada en pacientes con TEP masiva y hemodinamia inestable.</li></ul><h4><i><strong>Filtros de vena cava</strong></i></h4><ul><li>Se pueden emplear en personas con TVP proximal o TEP que no pueden recibir anticoagulación.</li></ul><h4><i><strong>Medias de comprensión</strong></i></h4><ul><li>Se aconseja emplearlas como terapia sintomática en sujetos con cuadro clínico agudo o crónico (edema, molestias, etc.).</li></ul><h4><i><strong>TEV relacionado con cáncer</strong></i></h4><ul><li>Para pacientes que presentan ambas comorbilidades se recomienda la HPBM a largo plazo.</li></ul><h4><i><strong>TVP distal aislada</strong></i></h4><ul><li>El <i>American College of Chest Physicians</i> aconseja vigilancia ecográfica para este tipo de TVP sobre la terapia anticoagulante, con el fin de identificar la extensión del trombo en las venas proximales. Sin embargo, algunos <strong>estudios</strong> indican que los anticoagulantes reducen el riesgo de recurrencia del TEV sin incrementar el de hemorragia.</li></ul><h3><strong>Comentario editorial</strong></h3><p>Es importante tener claridad sobre el abordaje y tratamiento del TEV. Las terapias diferentes a la anticoagulación deben ser dirigidas según las características clínicas del paciente, y los métodos diagnósticos varían según el entorno clínico. El médico debe tener presente los signos de alarma y los fármacos que se pueden emplear según cada caso. </p><p> </p><figure class="poll" data-id="451">{ Poll ID: 451}</figure><p> </p>

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Tromboembolismo venoso: aspectos relevantes de diagnóstico y tratamiento

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