La migraña es una enfermedad neurológica crónica caracterizada por ataques de cefalea acompañada de síntomas como fotofobia, fonofobia y, en algunos casos, aura que puede presentarse con náuseas y vómitos.

Según el Estudio de Carga de Enfermedad Global, para el 2016 la migraña afectó al 14.4% de la población, y fue clasificada como la segunda causa general de años vividos con discapacidad y la principal causa en las pacientes jóvenes de esta misma categoría.Además de la modificación en el estilo de vida y los factores ambientales, el manejo de la migraña incluye terapias agudas, que deben ofrecerse a todos los pacientes con el fin de proporcionar alivio rápido, eficaz y confiable de la sintomatología con efectos adversos mínimos, y terapias preventivas, cuya necesidad dependerá de la frecuencia y gravedad de los ataques de migraña, por tal razón, no todos los pacientes la requerirán. La pregunta sería ¿Cuáles son los tratamientos agudos más efectivos y con menos efectos adversos para la migraña aguda en adultos? Actualmente, los pacientes con esta patología se enfrentan a barreras para recibir tratamiento agudo adecuado. Se ha demostrado una discrepancia entre las terapias que reciben los pacientes, y las pruebas que respaldan estos medicamentos. En los resultados obtenidos de las Encuestas Nacionales de Atención Médica Ambulatoria de los EE.UU, realizadas entre 2006 y 2013 que incluyeron 2860 visitas, se evidenció que el uso de cualquier narcótico como medicamento abortivo para la migraña fue informado en el 15.2% en comparación con el uso de medicamentos de alta calidad, informado por el 18.9%.  En un artículo publicado en 2021 en la revista JAMA se realizó una revisión sistemática donde se evaluaron los beneficios y daños asociados con los tratamientos agudos para la migraña episódica, incluidas las terapias farmacológicas y no farmacológicas. La investigación se centró en los resultados relacionados con el dolor, el alivio o ausencia de éste, así como la función y los eventos adversos. Los investigadores utilizaron ensayos clínicos aleatorizados. La búsqueda bibliográfica identificó 16.319 citas. Para la terapia farmacológica, la evidencia sobre triptanes y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se resumió de 15 revisiones sistemáticas existentes, mientras que para otras intervenciones farmacológicas se incluyeron 97 ensayos clínicos aleatorios con 27.052 pacientes.  Resultados La revisión encontró que varios tratamientos agudos para la migraña se asociaron con mejorías en el dolor y el funcionamiento del paciente, pero algunos de ellos se relacionaron con mayor riesgo de efectos adversos y con diferentes grados de evidencia para apoyar su uso. En particular, el uso de triptanes, AINE, acetaminofén, dihidroergotamina, antagonista de péptidos relacionados con el gen de calcitonina, lasmiditán y neuromodulación eléctrica remota se asociaron con una mejora del dolor y un nivel de evidencia alto. Por el contrario, la evidencia de muchas otras intervenciones, incluido el uso de opioides, fue limitada.  <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1625776272/1_DOCRED_Plataforma_Grafica_RTEM_01_a7ec787b6b.webp" /></figure>En conclusión, la elección de cualquier terapia aguda para los ataques de migraña requiere de un enfoque individualizado para cada paciente. Es importante, considerar una serie de factores como las características del paciente, las peculiaridades del ataque de migraña, la efectividad y los daños asociados con las intervenciones disponibles.  Igualmente, no se recomienda el uso de opioides y medicamentos que contienen butalbital para el tratamiento agudo de la migraña, debido a que no se encontró suficiente evidencia para este tipo de fármacos y además, se asociaron a tasas más elevadas de EA en comparación con otras opciones de tratamiento o placebo. A pesar de esto, se continúan indicando con frecuencia como terapia aguda para la migraña en distintos contextos clínicos y poblaciones de pacientes.  Comentario editorialEsta revisión evidenció que el uso de triptanes, AINE, acetaminofén, dihidroergotamina y otros tratamientos no farmacológicos está asociados con una mejoría del dolor referenciado por los pacientes con ataques de migraña, mientras que otras terapias como el uso de opioides no está recomendada por su baja evidencia y alta tasa de efectos adversos. De esta forma, es importante que la comunidad médica se relacione con este tipo de investigaciones que permiten prescribir la medicación correcta y oportuna para esta patología.

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Revisión de tratamientos efectivos para la migraña aguda

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