Gracias al registro europeo EVOLUTION, realizado por la European Association of Urology Research Foundation, se tienen datos de la práctica diaria sobre el tratamiento farmacológico de los síntomas del tracto urinario inferior debido a hipertrofia prostática benigna (STUI-HPB) tanto en el entorno de la atención primaria como en los centros de referencia de urología. El análisis del EVOLUTION incluyó pacientes hombres, mayores de 50 años, que consultaron por STUI debido a HPB en centros de referencia de urología y de atención primaria en Francia, Alemania, Italia, España y el Reino Unido. Se incluyeron pacientes tratados previamente (PTP) y no tratados previamente (PNTP), siempre que hubieran completado el International Prostate Symptom Score (IPSS). Los PNTP tenían un puntaje &gt; 8 en el IPSS y no habían recibido tratamiento farmacológico incluidos alfa-bloqueantes u otros fármacos indicados para estos síntomas durante más de un mes antes de la inclusión al estudio y tampoco habían recibido inhibidores de la 5-alfa reductasa (I5alfaR) durante más de 6 meses. Fueron excluidos los pacientes tratados previamente con terapias mínimamente invasivas o cirugías que involucraran la vejiga, la próstata o la uretra, y aquellos con antecedentes o comorbilidades.  La disminución, el alivio y la persistencia de los síntomas se definieron ante la reducción de más de 3 puntos en el puntaje del IPSS.El empeoramiento de los síntomas se estableció ante el aumento de 3 puntos en la misma herramienta. La progresión clínica de los STUI-HPB se definió ante el aumento de 4 puntos en el IPSS, la presencia de retención urinaria, infecciones urinarias recurrentes, insuficiencia renal, incontinencia u otras.  Una vez indicado el tratamiento farmacológico, los PNTP fueron seguidos por 6, 12 y 24 meses. A los PTP se les indicó continuar el tratamiento o se les modificó de ser necesario, y fueron controlados a los 12 y 24 meses. El tratamiento farmacológico para los STUI-HPB lo eligieron el investigador y el paciente dentro de las opciones disponibles. Resultados En total se incluyeron 2175 pacientes, pero el análisis final abarcó 1838 sujetos (575 PNTP y 1263 PTP). En la cohorte de PNTP, el 65% había recibido el diagnóstico recientemente, en el 30% de los casos se había implementado una vigilancia activa y el 5.6% había interrumpido el tratamiento por distintas razones.  <ul><li>Los alfa-bloqueantes fueron los fármacos más utilizados tanto en PNTP (69%) como en PTP (64.5%).</li><li>La prescripción de fármacos varió de manera significativa entre países, en tanto que las diferencias entre los médicos generalistas y los urólogos, dentro de cada país, fueron mínimas.</li><li>Durante los 2 años que duró el registro EVALUTION, la tasa de adhesión al tratamiento indicado fue del 76.5%, en el 14.3% de los casos se modificó el tratamiento y el 4.3% de los pacientes lo interrumpió.</li><li>Después de 2 años en el 70% de los PNTP y en 42% de los PTP, los síntomas disminuyeron.</li><li>En los pacientes con antecedentes de STUI-HPB de menos un año se observó mayor porcentaje de disminución de los síntomas respecto de aquellos con antecedentes de síntomas durante más tiempo (73.6% frente a 62.5%).</li><li>En el ámbito de la atención primaria más pacientes informaron la disminución de los síntomas en comparación con los centros de urología (80.7% frente a 67.1%).</li><li>El 61% de los PTP y el 59% de los PNTP informaron la persistencia de los síntomas a los 24 meses.</li><li>El 7.8% de los PNTP y el 18.9% de los PTP informaron que los síntomas se habían agravado a los 2 años.</li><li>El progreso clínico de los síntomas como las tasas de cirugía fueron similares en las cohortes de PNTP y PTP (16% frente a 17% y 5% frente a 7%, respectivamente) a los 2 años.</li><li>En los PNTP tratados con fitoterapia se detectó persistencia ligeramente mayor de los síntomas, menor mejoría y menor alivio que aquellos que recibieron otras de las terapias analizadas.</li><li>Los efectos de los alfa-bloqueantes y los I5alfaR fueron similares a los 24 meses en los grupos de PNTP y PTP.</li></ul>En general, los tratamientos farmacológicos para el STUI-HPB son eficaces y logran el alivio de los síntomas, pero gran cantidad de pacientes continúa con síntomas. A los 24 meses de tratamiento, en menos del 20% de los pacientes con STUI-HPB se observó el agravamiento de los síntomas, en tanto que menos del 7% requirió cirugía. Casi 6 de cada 10 pacientes permanecieron con síntomas después de 2 años de tratamiento. La gravedad de los síntomas y su duración influyen en el resultado del tratamiento. Los pacientes con STUI-HPB con síntomas graves y mayor duración tuvieron mayor probabilidad de permanecer con síntomas a los 24 meses.  Los resultados del tratamiento farmacológico de los STUI-HPB dependen de la adhesión terapéutica, la que parece disminuir la necesidad de la intervención quirúrgica.  Conclusiones En el registro europeo de evolución del tratamiento de los STUI-HPB efectuado en la práctica diaria, en el 70% de los PNTP y el 42% de los PTP se observó la disminución de los síntomas a los 2 años. Aproximadamente, el 60% de los pacientes permaneció con síntomas en ambos grupos, en tanto que una minoría de pacientes informó su agravamiento. Estos resultados indican que un número significativo de pacientes con STUI-HPB recibirán terapia farmacológica, en tanto que la intervención quirúrgica se reservará para los pacientes con síntomas que progresan clínicamente pesar de indicar terapia farmacológica.    También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-farmacoterapia-obesidad" target="_self">Farmacoterapia en obesidad</a>

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Tratamiento farmacológico de los síntomas del tracto urinario inferior 

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