Estudios señalan que algunas intervenciones quirúrgicas son superiores a los tratamientos no quirúrgicos en el abordaje de la ciática. Por ejemplo, la discectomía proporciona mayor reducción del dolor de las piernas y mitiga mejor la discapacidad que la infiltración epidural de esteroides a corto y mediano plazo. Sin embargo, la calidad de evidencia es baja, los efectos no se mantienen con el tiempo y esta cirugía se relaciona con eventos adversos como desgarros de la duramadre y complicaciones de la herida quirúrgica.

<p>La ciática es un síntoma común relacionado en el 85% de los casos con trastornos de los discos como hernias,<sup>1</sup> las cuales causan comprensión o inflamación de la raíz nerviosa lumbar.<sup>2</sup> Los tratamientos para esta condición incluyen alternativas no invasivas e invasivas.<sup>3</sup> </p><p>Un <strong>metanálisis</strong> publicado en <i>BMJ </i>estudió la efectividad y seguridad de la cirugía frente a la terapia no quirúrgica para la ciática, en términos de intensidad del dolor en piernas y espalda, discapacidad, calidad de vida relacionada con la salud, eventos adversos, reacciones secundarias graves y satisfacción del tratamiento.<sup>2</sup></p><h3><strong>¿Qué encontraron los autores?<sup>2</sup> </strong></h3><p>En total, se registraron 24 <strong>ensayos clínicos</strong>; 23 fueron revisados por pares. Todos estudiaron intervenciones quirúrgicas de la siguiente forma: discectomía (n = 12), quimionucleolisis con quimopapaína (n = 5), quimionucleolisis con condoliasa (n = 2), descompresión del disco de plasma (n = 4) y ablación con ozono (n = 1). Los comparadores se categorizaron como terapia no quirúrgica (n = 14), inyecciones epidurales de esteroides (n = 4) y placebo o cirugía simulada (n=6).  La <strong>evidencia</strong> de todos los resultados fue baja.</p><h3><strong>Discectomía versus tratamiento no quirúrgico<sup>2</sup></strong></h3><ul><li>Se evidenció reducción moderada del dolor en piernas y espalda a corto y mediano plazo, pero no a largo plazo (24 meses). Para la discapacidad, se informaron pequeños efectos a corto tiempo, pero no duraderos. No había diferencias entre todos los grupos con relación a la satisfacción con el tratamiento.</li><li>Cuando se comparó el procedimiento con las inyecciones epidurales de esteroides, la discectomía proporcionó efectos moderados sobre la discapacidad a corto plazo, pero sin impacto prolongado.</li><li>No hubo diferencias con relación a eventos adversos entre discectomía y tratamiento no quirúrgico, pero se reportó mayor riesgo de estas reacciones cuando se cotejó la cirugía frente a las inyecciones epidurales. Los principales eventos incluyeron desgarros de duramadre y complicaciones de la herida.</li></ul><h3><strong>Descompresión del disco de plasma versus tratamiento no quirúrgico<sup>2</sup></strong></h3><ul><li>Se informó reducción inmediata del dolor de piernas (efectos moderados), sin beneficios a corto o mediano plazo con la descompresión del disco de plasma, procedimiento que también mitigó la discapacidad al corto, mediano y largo plazo.</li><li>En comparación con las inyecciones epidurales, la descomprensión alivió el dolor de piernas y mejoró la discapacidad de inmediato, a corto y mediano plazo.</li><li>Los eventos adversos fueron iguales en ambos grupos.</li></ul><h3><strong>Quimionucleolisis versus placebo<sup>2</sup></strong></h3><ul><li>Ofreció efectos moderados sobre el dolor de piernas y pequeños efectos en la discapacidad sostenidos en el tiempo.</li><li>Los eventos adversos fueron iguales en ambos grupos.</li></ul><h4><strong>Conclusiones<sup>2</sup></strong></h4><p>La discectomía es superior a la terapia no quirúrgica o a inyecciones epidurales de esteroides como analgésico del dolor de piernas y mejora de la discapacidad en personas con ciática e indicación quirúrgica, pero los beneficios no son duraderos. Por tal razón, esta cirugía podría considerarse como alternativa terapéutica temprana en individuos que se benefician de mejoría temprana del dolor o discapacidad. </p><p>Sin embargo, el procedimiento podría causar complicaciones como desgarros de duramadre y complicaciones de la herida. </p><h4><strong>Comentario editorial</strong></h4><p>Si bien la mayoría de beneficios de los procedimientos quirúrgicos para la ciática son a corto plazo, sería importante evaluar las personas candidatas a la intervención con el fin de aliviar síntomas y mejorar calidad de vida. En estos casos es importante tomar decisiones junto con el paciente de acuerdo con sus necesidades, preferencias y factores de riesgos. </p><p> </p><figure class="poll" data-id="653">{ Poll ID: 653}</figure><p> </p>

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Tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico para la ciática

Parece que algunas cirugías brindan mejores resultados que terapias conservadoras en el tratamiento de la ciática. Descubra cuáles son acá. 