El tabaquismo activo es el factor de riesgo más crítico para desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el componente más importante sobre el que se puede intervenir para mejorar el pronóstico de esta enfermedad. No obstante, se ha menospreciado la investigación que se centra en los efectos de la exposición al humo de segunda mano (HSM) o tabaquismo pasivo en la EPOC.

Casi <a href="https://www.docred.com/infografia/in-prevalencia-consumo-tabaco-usa-colombia" target="_self">una de cada cinco personas fuma tabaco en el mundo</a>, y las estadísticas predicen que la cantidad aumentará hasta 1600 millones para 2025.1, 2La EPOC, caracterizada por una disfunción ventilatoria obstructiva irreversible, ha sido un grave problema de salud pública en todo el planeta:1-3<ul><li>Alta morbilidad y mortalidad (considerada la tercera causa de muerte).</li><li>Enorme carga financiera a la atención en salud.</li><li>Quinta causa de años de vida perdidos (AVP) por insuficiencia respiratoria y complicaciones graves asociadas.</li></ul><h3>¿Qué ocurre al fumar?</h3>El humo del tabaco contiene alrededor de 7000 sustancias químicas (al menos 69 de ellas cancerígenas).2 Durante cada sesión, los químicos acumulados al fumar se dividen en diferentes componentes:1, 2<ul><li>Humo principal (HP, el que exhala el fumador durante las bocanadas).</li><li>Humo secundario (HS, el que se libera de un cigarrillo encendido).</li><li>Humo de segunda mano (compuesto por el HS [~85%] y el HP [~15%]).</li><li>Humo de tercera mano (HTM, compuesto por los contaminantes que quedan después de fumar en ambientes cerrados).</li></ul>El predominio relativo del tabaquismo en la causalidad de la EPOC es un reto al momento de estimar el riesgo de enfermar, debido a múltiples factores.1-3 Por ende, <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-cannabis-inhalado-disfuncion-pulmonar-asociacion" target="_self">es importante evaluar el riesgo más allá del tabaquismo</a> entre personas con importante historial como fumadores.3<h3>Humo de segunda mano y riesgo de enfermar</h3>Los efectos del HP sobre la salud son bien conocidos, y el interés de la investigación ha virado al HSM.2 De hecho, la exposición a este humo es, hoy en día, una de las preocupaciones más comunes en muchas partes del mundo.1,2El HSM es una mezcla de más de 4000 compuestos llenos de carcinógenos y toxinas respiratorias.1, 2 Estos contaminantes se depositan en el cuerpo del fumador, así como en diferentes superficies (paredes, alfombras, cortinas, muebles), y pueden “recontaminar” a fumadores y no fumadores.2La exposición entre fumadores pasivos aumenta el riesgo de cáncer de pulmón.2 Además, tiene un efecto irritante en ojos y vías respiratorias (entre otros órganos).1 También se correlaciona con varias enfermedades crónicas y graves (cardiovasculares y cerebrovasculares), en especial del sistema respiratorio.1<h4>EPOC: estado del arte</h4>Numerosos estudios han demostrado que el tabaquismo activo <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-asma-epoc-errores-manejo-inhaladores" target="_self">es el factor de riesgo más crítico para desarrollar EPOC</a> y el más importante sobre el que se puede intervenir para mejorar el pronóstico de la enfermedad.1 La exposición al tabaco a través del HSM también se ha identificado como factor de riesgo.3 Sin embargo, la investigación centrada en efectos del HSM se ha menospreciado.1 Un estudio incluso la desestimó como factor de riesgo para la prevalencia de la EPOC.1 Esto muestra que las políticas de salud pública aún no reconocen completamente los efectos del HSM en la salud.1<h4>¿Qué dice la evidencia más reciente?</h4>Muchos estudios revisados por pares en los últimos años concluyen que existe alguna evidencia de relación causal entre exposición al HSM y enfermedades respiratorias en población adulta, pero su asociación aún no es clara.1Científicos hicieron una revisión sistemática con metanálisis con 15 artículos de 25 592 participantes, para integrar relación causal entre exposición al humo y prevalencia de EPOC:1El riesgo de EPOC fue dos veces mayor con la exposición al HSM en comparación con los controles, tanto en EE. UU. como en otros países,1, 3 incluso con exposiciones relativamente cortas (≤ 5 años).1<h4>¿Cómo interpretar estos resultados?</h4>Si bien el tabaquismo activo representa más de un tercio del riesgo de desarrollar EPOC, la exposición al humo del tabaco en el hogar y el trabajo de los adultos representa alrededor de un tercio de esa carga.1, 3 Estos hallazgos explicarían en parte por qué muchos pacientes con EPOC no fuman.1La exposición prenatal al HSM fue un factor de riesgo, lo que tendría una sinergia con el tabaquismo activo más adelante en la vida.1 Todos lo anterior subraya la necesidad de eliminar el tabaquismo en trabajo y lugares públicos.1<h4>Algunas limitaciones</h4>Las limitaciones de esta RSM hacen que los resultados se tomen con cautela:1<ol><li>Los autores buscaron solo en tres bases de datos.</li><li>Se halló una heterogeneidad significativa (posiblemente debido a la selección de participantes y la duración variable de la exposición al HSM).</li><li>Solo incluyeron estudios transversales, de cohortes, casos y controles, cuya credibilidad (nivel de evidencia) no estaba lo suficientemente clara.</li></ol><h3>En conclusión</h3>Aunque la conciencia pública y la información sobre los peligros de la exposición al HSM aumentan, todavía se ignoran (en gran medida) en las estrategias ambientales y de salud.1, 2 Para superar esto, la investigación futura debería enfocarse en llenar los vacíos en la comprensión actual de:2<ul><li>Composición química del HSM, subproductos y toxicología.</li><li>Efectos de la exposición a largo plazo.</li><li>Mecanismo de los efectos en salud de estas exposiciones.</li></ul><figure class="poll" data-id="697">{ Poll ID: 697}</figure>Comentario editorialConcebir la exposición al HSM de forma integral daría a los formuladores de políticas de salud una perspectiva para evaluar los efectos del tabaquismo a nivel poblacional, así como para planificar y aplicar estrategias dirigidas a proteger la salud de los individuos más vulnerables y métodos eficientes para limpieza de estos contaminantes. 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Tabaquismo pasivo y riesgo de desarrollar EPOC

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