La tasa de supervivencia a largo plazo del trasplante renal está en aumento desde mediados de los noventas gracias a la reducción del rechazo agudo, las mejores técnicas de compatibilidad cruzada previas al proceso y la vigilancia y profilaxis antiviral eficaz. Sin embargo, en un artículo reciente publicado por The New England Journal of Medicine, los investigadores señalaron los eventos posteriores que dificultan la supervivencia en el trasplante renal como: la función retardada del injerto, el rechazo agudo clínico y subclínico y las infecciones oportunistas como el citomegalovirus, el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y la hepatitis C. Aun así, a pesar de estos factores la tasa de supervivencia a 10 años ha aumentado del 60.5% al 66.9%.  En EE.UU para diciembre de 2018 había 554.038 pacientes con enfermedad renal en etapa terminal y con tratamiento de diálisis a largo plazo, y 229.887 tenían un trasplante de riñón en funcionamiento; no obstante, luego de algunos años, algunos trasplantes fracasan. Por tal razón, mejorar la tasa de supervivencia a largo plazo posterior al trasplante renal es un objetivo importante ya que podría reducir el número de enfermos que regresan a diálisis, acortar la necesidad de repetir la cirugía, aumentar la cantidad de riñones disponibles para los pacientes en lista de espera y mejorar la calidad de vida.  Una revisión publicada por The New England Journal of Medicine resumió la evolución de las tasas de supervivencia, las características demográficas y las variables de riesgo en el trasplante de riñón. Igualmente, los autores señalaron algunos eventos posteriores al trasplante que impiden la supervivencia a largo plazo.  Tasas de supervivencia a corto y largo plazo Para los riñones de donantes fallecidos, la tasa de supervivencia general a 10 años fue del 42.3% desde 1996 a 1999 y aumentó a 53.6% de 2008 a 2011. De igual manera, para los injertos de donantes vivos también mejoró.  Además, la tasa de supervivencia del paciente a 10 años aumentó del 60.5% durante el período de 1996 a 1999 a 66.9% entre 2008 a 2011. La mejora observada en los resultados a largo plazo se ha atribuido a una disminución en las tasas de rechazo agudo clínico, mejores técnicas de compatibilidad cruzada previas al trasplante, vigilancia previa de infecciones virales y tratamiento antiviral eficaz. Por otro lado, las principales causas de fracaso reportadas fueron las lesiones autoinmunes y la glomerulonefritis.  Inmunosupresión posterior al trasplante de riñón Se requiere una combinación de medicamentos inmunosupresores dirigidos a las células T para prevenir el rechazo y la pérdida del injerto. Los más utilizado son la inmunoglobulina de conejo antitimocitos y el anticuerpo monoclonal anti-CD25.  Eventos posteriores al trasplante que afectan la supervivencia a largo plazo a. Función retardada del injerto: se presenta como un aumento de la inflamación y aparición de fibrosis en el injerto y conduce a fracaso prematuro del trasplante. Se ha evidenciado en más del 25% de los receptores de trasplantes de donantes fallecidos. b. Rechazo agudo: principalmente mediado por células T, por anticuerpos o por ambos y, la incidencia durante el primer año después del trasplante, oscila entre el 10 al 15% para el rechazo agudo clínico y entre el 5 al 15% para el subclínico. El uso de tacrolimus con dosis bajas de glucocorticoides, puede prevenir el rechazo agudo temprano y el desarrollo de anticuerpos de novo específicos.  c. Infecciones: es importante evaluar el estado de vacunación y administrar las vacunas faltantes antes del trasplante. La infección por citomegalovirus (CMV) es la más común después de la cirugía, por ende, es esencial el reconocimiento precoz y la aplicación de tratamiento antiviral disponible.     Otros factores que afectan la supervivencia a. Sensibilización: los pacientes en lista de espera de donantes fallecidos son priorizados en función de su grado de sensibilización, es decir, los que tienen niveles aumentados de anticuerpos contra múltiples antígenos HLA presentan dificultades para encontrar un donante. Los protocolos de desensibilización incluyen el uso de inmunoglobulina intravenosa, anticuerpos anti-CD20 y plasmaféresis.  b. Intercambio pareado de trasplantes de donantes vivos: se trata de un cambio de dos pares de donantes-receptores incompatibles en dos pares compatibles. Esta técnica se ha utilizado cada vez más para trasplantes con donantes vivos que son incompatibles por tipo de sangre o por compatibilidad HLA, aunque no es ideal para pacientes altamente sensibilizados.  c. Infección por el VIH y hepatitis C: los receptores con infección por el VIH que se encuentran en tratamiento pueden someterse al trasplante de riñón con éxito, sin embargo, la incidencia de rechazo agudo es alta. Gracias a la disponibilidad de tratamientos eficaces para la hepatitis C los riñones de donantes con la infección se asignan a receptores de hepatitis C tanto positivos como negativos.  d. Transición de los adolescentes de la atención pediátrica a la de adultos: los pacientes receptores entre las edades de 14 a 23 años tienen un mayor riesgo de fracaso del injerto y son particularmente propensos a tener problemas con la adherencia a los regímenes inmunosupresores.  En conclusión, los autores ratificaron que la mejora en la supervivencia a largo plazo después del trasplante de riñón ha sido gratificante, a pesar de los cambios no favorables en los factores de riesgo del donante y del receptor. Sin embargo, se continua con la investigación de biomarcadores innovadores no invasivos para diagnosticar y prevenir el rechazo agudo, asimismo se estudian nuevos tratamientos para el rechazo mediado por células T, por anticuerpos y que actúen sobre la desensibilización.   También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-cuanto-tiempo-vida-quita-suma-alimentacion" target="_self">¿Cuánto tiempo de vida nos quita o nos suma la alimentación?</a>

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