La carga socioeconómica de las enfermedades cardiovasculares (ECV) sigue aumentando en países de altos ingresos, donde se creía que estaba disminuyendo. En el tiempo entre el ingreso por insuficiencia cardíaca (IC) aguda y los dos meses siguientes, lo que se ha denominado el “periodo vulnerable”, ocurre la mayor morbimortalidad asociada al diagnóstico, y pese a esto, pocos pacientes reciben seguimiento y tratamiento adecuados. El estudio STRONG-HF demostró que una estrategia combinada más intensa, con aumento de las dosis y visitas de seguimiento, es segura y se asocia con mejores resultados.

El periodo entre el ingreso por IC aguda y los dos meses siguientes es el de mayor morbimortalidad relacionada con IC.1 A pesar de este riesgo, pocas personas reciben seguimiento estrecho o las dosis completas de los tratamientos recomendados por las guías.1 La carga socioeconómica de las ECV, por tanto, sigue aumentando en algunos países de altos ingresos, donde se creía que disminuía.2Un tratamiento exitoso depende, en gran medida, del cumplimiento de los pacientes, lo cual se relaciona con el grado de <a href="https://www.docred.com/guias/guia-aha-2022-insuficiencia-cardiaca" target="_self">adherencia a la medicación y la observancia de las demás recomendaciones</a> médicas.2 Las pautas de la ESC de 2021 recomiendan el seguimiento de los pacientes después de un ingreso por IC aguda dentro de las 2 a 4 semanas posteriores al alta y el inicio de las terapias recomendadas, con un nivel de evidencia bajo.1Los métodos para mejorar el cumplimiento consisten en un conjunto de esfuerzos, como la educación, el autocontrol o el seguimiento intensificado mediante telemedicina.2 Sin embargo, en individuos con historia de IC, los modelos de atención integrada con telemonitorización no han demostrado ser superiores a la atención estándar, en una línea de tiempo, para mejorar los resultados clínicos y reducir los reingresos hospitalarios.2, 3<h3>¿De qué se trató este estudio?</h3>Aunque hay muchos tratamientos disponibles para pacientes con IC crónica, su implementación rápida durante o poco después de la admisión por IC aguda (en especial betabloqueadores, <a href="https://www.docred.com/noticias/noticia-medica-ARA-o-IECA-para-la-hipertension" target="_self">inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, agonistas del receptor de angiotensina</a>, inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides) no está respaldada por evidencia robusta.1El STRONG-HF fue un ensayo prospectivo, aleatorizado, abierto, multinacional, diseñado para evaluar la seguridad y eficacia de aumentar la dosis de los fármacos antes del alta de un paciente con IC aguda y durante las semanas siguientes, en comparación con la atención habitual.1 La seguridad de esta titulación se basó en el examen físico, la evaluación de signos y síntomas de congestión y las ayudas de laboratorio, incluido el NT-proBNP.1<h3>Principales resultados</h3><ul><li>Las dosis pueden aumentarse de forma rápida y segura con respecto a las recomendadas por las guías, pocas semanas después del alta, con visitas frecuentes y evaluaciones de laboratorio, para garantizar la seguridad de la titulación.1</li><li>Esta “estrategia intensiva” se asoció con un menor riesgo de muerte por todas las causas o readmisión 180 días después de un ingreso por IC aguda, en comparación con el grupo de atención habitual.1</li><li>Casi todos los pacientes en el grupo intensivo, para el día 90, recibían los medicamentos recomendados.1 Estas terapias se titularon antes del alta y en las semanas posteriores, con algunas visitas en las que solo se evaluó la seguridad del paciente.1</li><li>El grupo de evaluación tuvo una presión arterial media, frecuencia cardíaca, clase funcional NYHA, signos y síntomas de congestión, peso corporal y concentraciones de NT-proBNP más bajos en el día 90, que el grupo control.1</li><li>Se observaron más eventos adversos en el grupo de intervención en comparación con el grupo control, relacionados con la disminución de la presión arterial, hiperpotasemia e insuficiencia renal.1 Esto no se tradujo en un aumento de eventos adversos graves ni mortales.1</li><li>La mayoría de tratamientos utilizados son medicamentos genéricos. Por ende, la implementación de estos resultados podría lograrse a nivel mundial, y no restringirse a algunos países o regiones.1</li><li>La estrategia del grupo intervención requirió un promedio de cinco visitas en comparación con una visita en el grupo control, dentro de los tres meses posteriores al alta.1</li><li>En otros estudios se ha examinado el efecto de un mayor número de visitas después del alta, sin aumento de las dosis;1 sin embargo, no se observaron efectos. Por lo tanto, parece que, sin una titulación de los medicamentos en las dosis máximas toleradas, las visitas de seguimiento adicionales no parecen afectar por sí solas los resultados.1</li><li>Se incluyeron pacientes en todo el espectro de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), incluida la FEVI reducida, levemente reducida o conservada, lo que es similar a lo observado en otros ensayos recientes.1 Los análisis de subgrupos sugieren que la intervención fue tan efectiva en pacientes con FEVI más alta (&gt;40-50%) como en aquellos con FEVI reducida o levemente reducida.1</li></ul><figure class="poll" data-id="400">{ Poll ID: 400}</figure><h3>Perla clínica</h3>Una estrategia combinada (aumento de las dosis + visitas de seguimiento) más intensa, demostró ser segura y se asoció con mejores resultados.1 Esto podría proporcionar una guía basada en la evidencia para intensificar la atención médica y brindar un enfoque más óptimo para los pacientes admitidos ​​por IC aguda.1

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STRONG-HF: aumento rápido y seguro de las dosis de medicamentos en insuficiencia cardíaca aguda

La evaluación de signos y síntomas de congestión y las ayudas de laboratorio permitieron estimar la seguridad de la titulación. Lea acá el artículo completo.