Las manifestaciones extracutáneas de la psoriasis incluyen artritis psoriásica, enfermedad cardiovascular, obesidad, resistencia a la insulina, ansiedad, desarrollo de neoplasias, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad hepática e insuficiencia renal. La gestión primaria de estas condiciones implica utilizar herramientas de detección, evaluar riesgos cardiovasculares, promover cambios en el estilo de vida, abordar la salud mental, vigilar riesgo de cáncer, investigar enfermedades relacionadas y administrar medicamentos con precaución.

<p>La psoriasis es una enfermedad inflamatoria que afecta piel, tendones, aparato cardiovascular y sistema nervioso central.<sup>1</sup> De acuerdo con <strong>estudios</strong>, cerca del 60% de personas en todo el mundo viven con esta condición médica.<sup>2</sup></p><p>Un <strong>artículo</strong> publicado en <i>The Medical Journal of Australia</i> señala siete síntomas extracutáneos de la psoriasis y proporciona <strong>recomendaciones</strong> de atención primaria, ya que el tratamiento final recae sobre el especialista.<sup>3</sup> </p><h3><strong>1. Artritis psoriásica (PsA)<sup>3</sup> </strong></h3><p>Presente en 6% a 41% de personas con psoriasis. En casi todos los individuos, los síntomas cutáneos preceden a la artritis, pero alrededor del 15% de los casos manifiestan los signos articulares antes o al mismo tiempo que los de la piel. </p><h4><i><strong>Aspectos clave</strong></i></h4><ul><li>La distrofia ungueal psoriásica se asocia con incremento de casi tres veces el riesgo de enfermedad articular.</li><li>La obesidad es un factor de riesgo independiente para desarrollo de PsA en adultos con psoriasis.</li><li>Dos síntomas concomitantes con PsA son entesitis y dactilitis (afecta con frecuencia pies con patrón asimétrico y se vincula con peor daño radiológico).</li><li>Los hombres suelen desarrollar enfermedad axial y lesión articular radiológica, mientras que las mujeres experimentan mayor probabilidad de daño grave en la funcionalidad y responden menos a tratamientos con inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (FNT-alfa).</li></ul><h4><i><strong>Gestión primaria </strong></i></h4><ul><li>Emplear herramientas de detección validadas y basadas en cuestionarios.</li><li>Evaluar de manera proactiva a personas con psoriasis para descartar PsA y derivar a reumatología si es necesario.</li><li>Valorar aspectos de uñas ya que el cambio ungueal psoriásico representa un fuerte predictor de PsA.</li></ul><h3><strong>2. Enfermedad cardiovascular<sup>3</sup></strong></h3><p>La psoriasis es un factor de riesgo independiente de infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular y enfermedad vascular periférica. Al parecer, esto se debe a mediadores inflamatorios que participan en la patogénesis de la psoriasis y enfermedades ateroescleróticas.</p><h4><i><strong>Gestión primaria </strong></i></h4><ul><li>Evaluar riesgo cardiovascular en todos los pacientes con psoriasis.</li><li>Promover cambios en el estilo de vida como abandono de hábitos de tabaquismo, de alcohol y pérdida de peso.</li></ul><h3><strong>3. Obesidad y resistencia a la insulina<sup>3</sup> </strong></h3><p>Esta enfermedad cutánea también se relaciona con factores de riesgo metabólicos como obesidad, diabetes <i>mellitus</i> (DM) tipo 2, hipertensión y dislipidemia, más en personas con psoriasis grave que con enfermedad leve. Cada aumento del 10% del área de superficie corporal afectada por esta afección, incrementa 20% el riesgo de DM. </p><h4><i><strong>Gestión primaria</strong></i></h4><ul><li>Controlar índice de masa corporal (IMC), glucemia en ayudas, presión arterial y perfil de lípidos.</li></ul><h3><strong>4. Impacto psicosocial y en calidad de vida<sup>3</sup></strong></h3><p>Los individuos con psoriasis tienen mayor riesgo de depresión y ansiedad que la población no afectada. Además, manifiestan peor calidad de vida debido al miedo a la estigmatización, deterioro de la red social y mayores tasas de desempleo y disfunción sexual (cerca de 60% de los pacientes manifiestan psoriasis genital).</p><h4><i><strong>Gestión primaria</strong></i></h4><ul><li>Tener en cuenta la carga de problemas de salud mental, examinar y/o derivar para control de depresión y ansiedad.</li><li>Considerar valoración dermatológica para terapia biológica, sistémica y fototerapia.</li><li>Hacer preguntas con cuidado y proporcionar validación sobre el impacto de la enfermedad en la esfera mental y sexual.</li></ul><h3><strong>5. Malignidad<sup>3</sup></strong></h3><p>Existe mayor riesgo de neoplasias malignas como linfoma cutáneo de células T, linfoma de Hodgkin, cáncer de piel y tumores del tracto gastrointestinal, vejiga pulmón, cabeza y cuello. </p><h4><i><strong>Gestión primaria</strong></i></h4><ul><li>Investigar todo paciente con sospecha de malignidad oculta y derivar a especialista si se requiere.</li><li>Asegurar cumplimiento de pruebas de detección de cáncer adecuadas para la edad del paciente.</li><li>Vigilar o descartar cáncer de piel en personas que recibieron más de 100 terapias fotodinámicas con psoraleno, sobre todo si se administraron junto con ciclosporina.</li><li>Ordenar biopsia en casos de lesiones cutáneas atípicas que no responden al tratamiento contra la psoriasis.</li></ul><h3><strong>6. Enfermedad inflamatoria intestinal y otras afecciones inmunomediadas<sup>3</sup></strong></h3><p>Además de la PsA, hay varios trastornos mediados por el sistema inmunitario relacionados con psoriasis como enfermedad celíaca, alopecia areata, vitíligo, artritis reumatoide, enfermedad tiroidea autoinmune y esclerosis sistémica. </p><h4><i><strong>Gestión primaria </strong></i></h4><ul><li>Conocer las características clínicas de enfermedades autoinmunes relacionadas con psoriasis y los síntomas sospechosos para investigar y derivar en caso de ser necesario.</li></ul><h3><strong>7. Enfermedad hepática e insuficiencia renal<sup>3</sup></strong></h3><p>Se describe relación entre psoriasis y enfermedad de hígado graso no alcohólico (EHGNA). Además, la enfermedad cutánea representa un factor de riesgo independiente para enfermedad renal crónica.</p><h4><i><strong>Gestión primaria </strong></i></h4><ul><li>Descartar EHGNA en personas con psoriasis de moderada a grave, PsA y síndrome metabólico.</li><li>Emplear con precaución medicamentos hepatotóxicos y nefrotóxico.</li><li>Reducir dosis de metotrexato en personas con tasa de filtración glomerular (TFG) &lt; 50 mL/min/1.73m<sup>2</sup> y contraindicarlo en casos de TFG &lt; 20 mL/min/1.73m<sup>2</sup>.</li></ul><h3><strong>Otro factor importante: consumo excesivo de alcohol y tabaco<sup>3</sup></strong></h3><p>El tabaquismo eleva el riesgo de desarrollo de psoriasis y su gravedad, mientras que el alcohol limita las opciones terapéuticas como metrotexato. </p><h4><i><strong>Gestión primaria</strong></i></h4><ul><li>Proporcionar asesoramiento sobre estrategias para dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol.</li></ul><h3><strong>Conclusión<sup>3</sup></strong></h3><p>Los médicos de atención primaria desempeñan un papel crucial en la detección temprana y derivación adecuada de la psoriasis. Con un enfoque integral y colaborativo, se puede brindar atención de calidad a pacientes que sufren de esta enfermedad y abordar sus manifestaciones extracutáneas de manera efectiva.</p><h4><strong>Comentario editorial</strong></h4><p>Si bien las enfermedades de piel son condiciones tratadas por dermatólogos, la psoriasis está asociada con otras afecciones extracutáneas. Por tal razón, es importante emplear enfoques integrales cuando se atiende a estos pacientes, y a personas en general. </p><p> </p><figure class="poll" data-id="678">{ Poll ID: 678}</figure><p> </p>

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