La revascularización coronaria no es superior al tratamiento médico óptimo en las personas con enfermedad de las arterias coronarias (EAC) que son candidatas al trasplante renal, así lo señaló un artículo publicado en los últimos días. Los autores indicaron que la mortalidad cardiovascular y por todas las causas no difiere entre ambos tipos de terapias.  La EAC es muy prevalente en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y es una causa común de mortalidad en la etapa terminal, por lo tanto, estas personas se someten a exámenes para descartar la EAC de forma rutinaria antes del trasplante renal.  La utilidad de la revascularización antes del trasplante sigue sin estar clara. Los autores de un metanálisis (1) reciente postularon la hipótesis de que no hay diferencia en la mortalidad cardiovascular en individuos con EAC sometidos a revascularización (grupo 1), versus aquellos tratados con terapia médica óptima (grupo 2) antes de la cirugía.  Se incluyeron 8 estudios con 945 personas (36% mujeres, edad media 56 años), los resultados señalaron que no hubo diferencia en la mortalidad por todas las causas, mortalidad cardiovascular o eventos adversos cardiovasculares importantes, al comparar los candidatos para trasplante renal con EAC de ambos grupos. La detección de enfermedades cardiovasculares en estos individuos puede ser importante por dos razones. Primero, para identificar a aquellos con presentación asintomática y permitir la revascularización o la eliminación del paciente de la lista de espera, con el objetivo final de prevenir la mortalidad cardiovascular prematura en el momento del trasplante o poco después; en segundo lugar, evitar la mala asignación de los escasos aloinjertos de donantes a aquellos que experimentan mortalidad temprana.  Asimismo, los investigadores resaltaron que gracias a los resultados no hay evidencia suficiente para sustentar la superioridad de la revascularización sobre la terapia médica.  Las guías de práctica clínica, la American Heart Association y el American College of Cardiology recomiendan que los candidatos asintomáticos a trasplante renal y hepático con EAC conocida no deben someterse a revascularización coronaria de rutina para reducir los eventos cardíacos perioperatorios. Más bien, dicha terapia debe reservarse para subconjuntos anatómicos de alto riesgo donde se evidencia mejor supervivencia. <h3>Conclusiones </h3>En la actualidad, no existe un protocolo establecido para determinar la estrategia óptima para la detección de EAC en candidatos a trasplante renal. Es importante destacar que no está claro si los resultados anormales de la detección justifican una investigación invasiva adicional, como la angiografía coronaria y la revascularización posterior. El enfoque del cardiólogo para cualquier evaluación preoperatoria de isquemia es descubrir la enfermedad principal para la cual estaría indicada la cirugía de derivación, independientemente de la intervención no cardíaca planificada.  Iniciar tratamiento médico óptimo y agresivo, y realizar una estratificación vigorosa del riesgo cardíaco principalmente para excluir la enfermedad del tronco coronario izquierdo con un estrecho control hemodinámico perioperatorio, son esenciales para optimizar los resultados en esta población de alto riesgo. <h3>Comentario editorial</h3>Esta evidencia señala que el tratamiento médico puede ser tan eficaz como la revascularización coronaria para los usuarios que esperan ser sometidos a trasplante renal, lo que evita procedimientos quirúrgicos innecesarios en algunos casos. ¿Cómo abordaría a un paciente que acude a su consulta para descartar alguna enfermedad cardiovascular previa a cualquier procedimiento quirúrgico? También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-supervivencia-trasplante-renal" target="_self">Supervivencia en trasplante renal</a>

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Revascularización Coronaria vs Tratamiento Médico en el Trasplante Renal

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