En un artículo señalaron algunas recomendaciones clave para el abordaje del abdomen agudo sobre todo en la atención primaria. En general, es importante categorizar a los pacientes, realizar un abordaje inicial, administrar reanimación adecuado con líquidos, oxígeno e inotrópicos, considerar una patología abdominal aguda en pacientes con shock hemorrágico o shock séptico, y tener en cuenta el lactato como posible marcador agudo.

Los pacientes que presentan síntomas abdominales agudos son un desafío común y difícil para los médicos de atención primaria. El dolor abdominal agudo es un síntoma común, que representa el 8% de los adultos que asisten al servicio de urgencias. Pocos pacientes requieren tratamiento quirúrgico de forma inmediata y muchos no tienen una causa diagnóstica clara para sus síntomas.  Si bien es importante conocer las condiciones comunes, como la enfermedad biliar, la apendicitis y la enfermedad diverticular, los galenos deben saber cómo iniciar la investigación y el tratamiento, estratificando a los pacientes en vías de urgencia apropiada. Un artículo publicado en Acute Medicine señaló algunas recomendaciones clave para el abordaje del abdomen agudo, sobre todo para los profesionales de atención primaria.  <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1647964053/DOCRED_Infografias_AA_366442d11a.webp" /></figure><h3>1. Grupos de pacientes  </h3>Las personas con un posible abdomen agudo se dividen en cuatro grupos:  <ul><li>Pacientes evidentemente enfermos.</li><li>Pacientes con síntomas, signos e investigaciones básicas que sugieran que podría ser necesario un tratamiento urgente activo para controlar la patología y prevenir la progresión de la enfermedad, por ejemplo, con apendicitis aguda, obstrucción intestinal y diverticulitis.</li><li>Pacientes con un cuadro clínico tranquilizador, lo que sugiere que lo más probable es que se resuelva espontáneamente con el apoyo simple de los síntomas.</li><li>Pacientes con síntomas secundarios a condiciones no abdominales, como dolor cardíaco, neumonía, costocondritis, dolor de espalda lumbar, herpes zóster, etc.</li></ul><h3>2. Atención inicial de pacientes con abdomen agudo </h3><ul><li>Administrar reanimación adecuada con líquidos, oxígeno e inotrópicos.</li><li>Aliviar el dolor. Existe evidencia clara de que administrar analgesia oportuna y adecuada no retrasa el diagnóstico. La práctica tradicional de retrasar la analgesia con opiáceos hasta una revisión quirúrgica superior es inapropiada.</li><li>Administración temprana de antibióticos en pacientes con riesgo de sepsis</li><li>Establecer el nivel de prioridad clínica y organizar de manera oportuna la obtención de imágenes.</li><li>Indicar una tomografía computarizada dentro de las 2 horas si el paciente pudiera necesitar una laparotomía de emergencia.</li><li>La mayoría de los pacientes con patología abdominal presentan dolor agudo. En ocasiones, los pacientes se presentan en un estado de shock profundo o son incapaces de proporcionar una historia clínica. Se debe considerar una patología abdominal aguda en pacientes con shock hemorrágico o shock séptico.</li></ul><h3>3. Shock hemorrágico y abdomen agudo </h3><ul><li>Los pacientes con dolor abdominal y signos de hemorragia (palidez, taquicardia, hipotensión) pueden tener hemorragia intraperitoneal, de la pared abdominal o retroperitoneal.</li><li>Esto puede ser causado por una serie de patologías y afectar a un amplio grupo de edad.</li><li>La historia clínica ayuda a realizar un plan de tratamiento apropiado, por lo tanto, considere:<ul><li>Trauma reciente, incluyendo cirugía, radiología y endoscopia.</li><li>Procesos inflamatorios intraabdominales recientes, como pancreatitis aguda, que pueden causar la formación de pseudoaneurismas.</li><li>Embarazo ectópico.</li><li>Tratamiento anticoagulante y antiplaquetario o un trastorno de la coagulación.</li><li>Aneurisma conocido de la arteria aórtica o ilíaca.</li><li>Mononucleosis infecciosa o malaria, que puede causar esplenomegalia masiva.</li></ul></li></ul><h3>3.1 Diagnóstico y tratamiento  </h3><ul><li>El sangrado se detiene espontáneamente en muchos pacientes.</li><li>La hemorragia intraperitoneal, de la pared abdominal y retroperitoneal puede ser la causa de un abdomen agudo en un paciente hemodinámicamente estable.</li><li>La clave para controlar el sangrado activo es la reposición de sangre y factores de coagulación, la reversión de la anticoagulación y el control del origen del sangrado.</li><li>Los pacientes críticamente inestables pueden requerir cirugía inmediata.</li><li>Las pacientes con probable embarazo ectópico deben someterse a una ecografía para evaluar el embarazo intrauterino o extrauterino; de lo contrario, la angiografía por tomografía computarizada (TC) es el pilar del diagnóstico y la planificación del tratamiento.</li><li>El sangrado puede ser controlado mediante:<ul><li>Manejo de la coagulación diseminada.</li><li>Radiología intervencionista (stent, embolización).</li><li>Control vascular quirúrgico.</li></ul></li></ul><h3>4. Shock no hemorrágico y shock séptico  </h3><ul><li>Algunos pacientes presentan un breve historial de dolor y se sienten mal rápidamente (horas).</li><li>Otros tienen una historia más larga antes de enfermarse significativamente.</li><li>Muchas patologías abdominales pueden, si se descuidan, provocar un shock séptico.</li><li>Algunos pacientes con shock causado por insuficiencia cardíaca pueden desarrollar dolor abdominal debido a la isquemia orgánica progresiva.</li><li>En estos pacientes:<ul><li>Tratar el shock con líquidos, oxigenoterapia y, si es necesario, inotrópicos.</li><li>Iniciar antibióticos de amplio espectro.</li><li>Tomar muestras de sangre de referencia para evaluar la inflamación, la anemia, la insuficiencia renal aguda, la acidosis, las concentraciones de lactato y amilasa sérica, la urosepsis y el embarazo.</li><li>Referir temprano a un cirujano.</li><li>Organizar imágenes rápidas. La TC con contraste intravenoso ofrece el mayor rendimiento diagnóstico.</li><li>Si el paciente tiene una lesión renal aguda, es importante la fluidoterapia temprana y la discusión con los equipos de cuidados intensivos, quirúrgicos y radiológicos sobre los riesgos y beneficios del contraste de TC.</li><li>Considerar la posibilidad de una isquemia intestinal u ovárica aguda causada por tromboembolismo, torsión, vólvulo o constricción.</li></ul></li><li>En pacientes con una historia corta (pocas horas) y un diagnóstico sugestivo de oclusión vascular aguda, la reperfusión urgente con cirugía, radiología intervencionista y/o anticoagulación puede reducir la pérdida de órganos.</li></ul><h3>5. Lactato y el abdomen agudo  </h3><ul><li>La acidosis y la concentración elevada de lactato en sangre son marcadores de una posible isquemia de órganos críticos.</li><li>El aumento de lactato y un abdomen agudo no son diagnósticos de isquemia/infarto intestinal, pero exigen reanimación inmediata y derivación quirúrgica.</li><li>El abdomen agudo con un valor de lactato normal no excluye un segmento de isquemia intestinal crítica.</li></ul><h3>6. Banderas rojas clave en la evaluación de pacientes clínicamente bien con abdomen agudo  </h3>- ¿El paciente tiene peritonismo localizado o generalizado? (dolor que empeora con el movimiento, hipersensibilidad verdadera, hipersensibilidad a la percusión, defensa).  - ¿Hay una respuesta inflamatoria en desarrollo? (pirexia, aumento del recuento de glóbulos blancos y, si los síntomas duran más de 24 horas, aumento de la proteína C reactiva). Comentario editorial. Estas son pautas prácticas y sencillas para abordar el abdomen agudo sobre todo en la atención primaria. El objetivo es poder diferenciar las múltiples patologías existentes que causan un cuadro similar ¿Aplicaría estas directrices como herramienta de manejo en su práctica clínica? ¿Considera que son acertadas en el contexto latinoamericano?

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Seis Recomendaciones Clave en el Abordaje de Abdomen Agudo  

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