La valvulopatía reumática es una condición que afecta a más de 40 millones de personas. Su detección temprana con cribado ecocardiográfico en fases preclínicas permitiría la implementación de esquemas de prevención de progresión de la enfermedad. Un nuevo estudio en niños y adolescentes con cardiopatía reumática latente evaluó la eficacia de la profilaxis antibiótica secundaria en fases tempranas de enfermedad leve, encontrando una reducción en la progresión en pacientes que recibieron profilaxis comparado con el grupo control.  La cardiopatía reumática es una valvulopatía crónica que se desarrolla luego de una infección no tratada por Streptococcus pyogenes. Cerca de 306.000 muertes ocurren al año por cardiopatía reumática y se estima que más de 40 millones de personas viven con la enfermedad. El pilar de manejo de la fiebre y la cardiopatía reumáticas se fundamenta en el uso de profilaxis antibiótica secundaria con penicilina benzatínica intramuscular. Su uso se ha asociado con regresión del daño valvular, bajas tasas de incidencia de recurrencia de fiebre reumática y prevención de mortalidad. La cardiopatía reumática latente, de la que se estima una prevalencia mundial del 1.3% en niños y adolescentes (2), se detecta mediante estrategias de cribado que involucran el uso de ecocardiografía, pues en fases tempranas de la enfermedad los cambios valvulares leves pueden no provocar síntomas y ser clínicamente indetectables. Para justificar la masificación en el uso de ecocardiograma para la detección de la valvulopatía en fases tempranas, es necesario contar con evidencia del impacto en la mejoría de los pacientes con el uso de profilaxis antibiótica secundaria temprana, por lo que un nuevo ensayo clínico aleatorizado (1) publicado en The New England Journal of Medicine evalúa si la estrategia de profilaxis secundaria con terapia antibiótica es efectiva en la modificación de la historia natural de la cardiopatía reumática en niños y adolescentes. El estudio se realizó en Uganda entre julio de 2018 y octubre de 2020. Comparó el uso de penicilina benzatinica intramuscular cada 4 semanas por 2 años (un total de 26 dosis) con no dar profilaxis ni placebo a niños y adolescentes entre 5 y 17 años con cardiopatía reumática latente leve. Se excluyeron aquellos con antecedente conocido de fiebre reumática, cardiopatía reumática, otras anomalías funcionales o estructurales del corazón, alergia conocida a la penicilina, predisposición a sangrado o quienes recibían profilaxis antibiótica por cualquier otra razón.  El desenlace primario medido fue la progresión ecocardiografíca a los 2 años del seguimiento según los criterios de 2012 de la OMS. Se presentaron en un formato de izquierda y derecha los ecocardiogramas de inicio y a los 2 años, a un panel de expertos quienes desconocían las asignaciones de los grupos de prueba y el momento de los ecocardiogramas, y se les pidió determinar si las imágenes eran “iguales”, “el de la derecha peor” o “el de la izquierda peor” de acuerdo con estrictas definiciones. Posteriormente se eliminó el cegamiento de uno de los investigadores y este asignó las categorías de progresión, regresión o no cambios. El desenlace secundario medido fue la regresión ecocardiografíca a los 2 años. Para el análisis de seguridad se registraron los eventos adversos reportados en el grupo profilaxis a través de entrevistas a los participantes y sus padres. A los pacientes que desarrollaron alergia o anafilaxia por la penicilina se les hizo rotación del esquema a eritromicina 250 mg dos veces al día. A los 13 meses se realizó ecocardiograma de control a todos los pacientes para evaluar la evolución a formas moderadas o severas de la enfermedad con el fin de ajustar las medidas de tratamiento según el caso.  Se realizó cribado ecocardiográfico a un total de 102.200 niños, finalmente se incluyeron 818 participantes, 409 en cada brazo. Diecinueve (2.3%) participantes no completaron el tiempo de seguimiento.  En total 3 de 309 (0.8%) participantes del grupo profilaxis tuvieron progresión ecocardiográfica a los 2 años comparado con 33 de 400 (8.2%) del grupo control, proporciones menores a las reportadas en literatura previa sobre progresión de la enfermedad (7.5-15.5% en quienes reciben profilaxis y 15-25% en quienes no la reciben). El número necesario de pacientes que deben recibir profilaxis para prevenir la progresión de la enfermedad en 1 niño o adolescente se calculó para un valor de 13 (IC95% 10 – 21). El 48.9% de los pacientes en el grupo de profilaxis y el 47.8% de los del grupo control tuvieron regresión de la enfermedad a los 2 años, teniendo ecocardiograma normal al final del ensayo el 94% del total de pacientes con regresión de la enfermedad.  Dos de los participantes del grupo profilaxis presentaron eventos adversos serios, uno de ellos con un episodio de anafilaxia que resolvió con la administración de adrenalina intramuscular. El 63.3% de los participantes del grupo profilaxis experimentaron eventos adversos leves, incluyendo dolor e inflamación en el sitio de inyección. La frecuencia de eventos relacionados a seguridad de la intervención es consistente con los datos internacionales reportados previamente.   Los autores concluyen que existe una reducción significativa en el riesgo de progresión de la enfermedad en quienes reciben profilaxis en comparación con quienes no la reciben; sin embargo, no hay evidencia de impacto significativo sobre la regresión de la enfermedad entre ambos grupos. Se necesitan más estudios para determinar la eficacia y rentabilidad de la profilaxis secundaria con penicilina y el seguimiento ecocardiográfico regular para controlar la progresión en personas que no reciben profilaxis. Los resultados de este estudio muestran que la profilaxis oportuna con penicilina benzatínica puede reducir el riesgo de progresión de la enfermedad latente, evidencia que soporta la implementación de estrategias de cribado.  También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-uso-de-acido-acetil-salicilico-e-insuficiencia-cardiaca" target="_self">Acido Acetil Salicílico e Insuficiencia Cardiaca</a>

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Profilaxis Antibiótica en Cardiopatía Reumática Latente 

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