El cáncer de cérvix es una de las principales causas de muerte en las mujeres a nivel mundial, sobre todo en entornos de bajos y medianos ingresos. Las diferentes asociaciones y entidades gubernamentales deben abordar tres aspectos clave para mitigar esta problemática: 1) optimizar la capacidad clínica mediante la ayuda conjunta de países con altos y bajos ingresos, 2) mejorar el acceso a procedimientos quirúrgicos seguros y 3) reducir las disparidades en los sistemas de salud de América Latina (AML). 

De acuerdo con datos de la OMS, el cáncer cervicouterino es la cuarta neoplasia más frecuente en las mujeres de todo el mundo, con una tasa de incidencia de 604.000 nuevos casos y 342.000 muertes en 2020. De estos casos, el 90% corresponde a países de bajos y medianos ingresos.1 Esta enfermedad la causa una infección persistente del virus del papiloma humano (VPH).2 Un artículo publicado en Journal of Surgical Oncology aborda tres aspectos clave que afectan la prevención y tratamiento de esta condición clínica, los cuales pueden abordarse con estrategias basadas en evidencia para reducir la tasa de incidencia y de mortalidad en AML.3<h3>1. Capacidad clínica3</h3>En los entornos de bajos recursos existen muchas áreas de salud desatendidas. No obstante, diferentes asociaciones e instituciones con recursos y experiencia desarrollan modelos para colaborar con las contrapartes que carecen de atención especializada en prevención y tratamiento del cáncer. El objetivo de agrupar ambas partes es desarrollar capacidades y fortalecer los servicios de salud, para optimizar a largo plazo los resultados en la población. Esta vinculación puede ser entre países y/o regiones diferentes con ingresos altos y bajos (tabla 1).<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1663172442/GM_Cancer_Cervicouterino_4ef49de86a.webp" /></figure><h3>2. Mejorar el acceso a procedimientos quirúrgicos seguros3</h3>La falta de atención quirúrgica en los países de bajos y medianos recursos aumenta las tasas de letalidad por cáncer de cuello uterino. Incluso en Latinoamérica no se emplean procesos de cirugía segura, como las listas de verificación, las cuales mejoran las intervenciones y los resultados en las pacientes. Por ejemplo, el tratamiento primario de esta enfermedad en etapa temprana (etapa IA2-IB1) es la histerectomía radical con linfadenectomía pélvica, que disminuye la calidad de vida y la fertilidad en las mujeres. Sin embargo, el Centro Oncológico MD Anderson de la Universidad de Texas, en colaboración con instituciones hermanas y afiliados de cinco países latinoamericanos (Colombia, Perú, Brasil, México y Argentina), estudia la posibilidad de ofrecer una cirugía conservadora de histerectomía simple con linfadenectomía según deseo de fertilidad futura. Asimismo, para las pacientes con enfermedad locamente avanzada (etapa IB2-IVA), el tratamiento estándar es la quimiorradiación. Sin embargo, en AML existen múltiples inconvenientes, como los siguientes:<ul><li>Largos tiempos de espera. </li><li>No disponibilidad de radioterapia segura y efectiva en algunas zonas rurales.</li><li>Escasez de unidades de radioterapia debido al alto costo.</li><li>Falta de oncólogos, radiólogos, terapeutas y técnicos. </li><li>Retrasos importantes para iniciar y finalizar el tratamiento debido a la gran cantidad de pacientes.</li><li>Muchas mujeres reciben solo terapia de haz externo sin braquiterapia.</li></ul>Una opción a la quimiorradiación es la quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía. En el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) de Perú se evaluó está terapia con resultados preliminares prometedores. <h3>3. Disparidades en los sistemas de salud de AML3</h3>Indudablemente, la prevención primaria del VPH es una prioridad en el desarrollo de las políticas nacionales de control del cáncer en cada país. Existen numerosas organizaciones (Centro para la Salud Global del Instituto Nacional del Cáncer, ministerios de salud de todo el mundo, Sociedad Americana de Oncología Clínica) que desarrollan guías clínicas estratificadas por recursos para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad oncológica. Por su parte, el proyecto ECHO es una adecuada herramienta de difusión de estas directrices para lograr implementarlas en regiones de bajos recursos. <h3>Conclusiones3</h3><ul><li>El cáncer cervicouterino es una afección prevenible con tasas de incidencia y mortalidad muy altas en zonas de bajos recursos.</li><li>Es importante mejorar las tasas de vacunación contra el VPH, el acceso a los servicios y tratamientos de displasias de alto grado. ¿Cómo se puede lograr? Mediante la adaptación y el fortalecimiento de las estrategias en los sistemas sanitarios por parte de los ministerios de salud, las entidades locales y las ONG.</li><li>Utilizar la tecnología para capacitar a los proveedores de atención médica. </li><li>Aumentar la capacidad clínica mediante el trabajo en equipo entre países con altos y bajos recursos.</li></ul><h3>Comentario editorial</h3>Este artículo demuestra que el trabajo conjunto en el área de la salud se traduce en mejores resultados en los pacientes. El apoyo de diferentes organizaciones y entidades de países desarrollados a naciones de bajos y medianos recursos es un modelo para prevenir y tratar el cáncer de cérvix. Su importancia radica en que ofrece a las comunidades acceso a servicios y terapias. ¿Ha participado usted en algún programa de hermandad con otro país? ¿Podría indicarnos si estaría dispuesto a participar y qué aportes brindaría a estos modelos?

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Prevención y tratamiento del cáncer cervicouterino en Latinoamérica

Conozca acá los diferentes frentes que se deben abordar para optimizar la prevención y el tratamiento del cáncer de cérvix. 