La osteoartrosis (OA) es una condición prevalente y a la fecha no existe un tratamiento aprobado que haya demostrado impacto en la evolución de la enfermedad. El tratamiento es multidisciplinario y se ha propuesto la inyección intraarticular (IA) de diferentes sustancias, una de ellas el plasma rico en plaquetas (PRP). El estudio RESTORE evaluó la eficacia y seguridad del PRP sobre la mejoría clínica e imagenológica de la OA de rodilla y no encontró mejoría del dolor o la pérdida de cartílago articular en pacientes con OA de rodilla leve a moderada luego de 12 meses de seguimiento. Lea el artículo completo a continuación:La OA de rodilla afecta cerca de 260 millones de personas en el mundo y es una causa importante de discapacidad. Se requiere de alternativas de manejo efectivas y seguras más allá de la cirugía, pues a la fecha no existen tratamientos aprobados que generen un impacto suficiente en el manejo de la enfermedad.  El plasma rico en plaquetas (PRP) es un producto derivado de sangre autóloga que contiene altos niveles de factores de crecimiento y citoquinas con potencial para influir sobre la patogénesis y los síntomas de la OA. La evidencia en relación con su uso en OA de rodilla es contradictoria, pues aunque existen estudios que evidencian beneficio cuando se usa en enfermedad leve a moderada, estos parecen tener importantes fallas metodológicas, particularmente la falta de un adecuado cegamiento. Es por esto que guías de manejo como la del American College of Rheumatology consideran necesaria la existencia de estudios más rigurosos para recomendar el PRP en OA de rodilla.   El estudio australiano RESTORE (1), recientemente publicado en JAMA, evalúa la eficacia de la inyección intraarticular de PRP sobre los síntomas y la estructura de la articulación de la rodilla en pacientes con OA. Se incluyeron dos grupos bajo un modelo de ensayo clínico de superioridad en el que se aleatorizaron pacientes voluntarios mayores de 50 años, con dolor en la articulación de la rodilla la mayoría de días durante el último mes y con evidencia radiológica de OA tibiofemoral leve a moderada (Grados 2 y 3 de Kellgren y Lawrence, tabla 1).  <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1639163723/DOCRED_Plataforma_Grafica_AR_01_4e2b888e86.webp" /></figure> Se excluyeron pacientes con mayor estrechamiento del espacio articular lateral que medial, enfermedad inflamatoria o sistémica, inyección de glucocorticoides en los últimos 3 meses o de ácido hialurónico en los últimos 6 meses, tratamiento previo con derivados de sangra autóloga, conteo de plaquetas menor a 150.000/uL, trastornos hemorrágicos o bajo terapia anticoagulante. En casos de OA bilateral, se eligió para la intervención la rodilla más sintomática.   A los pacientes elegibles se les pidió suspender manejo analgésico (a excepción de acetaminofén como rescate), completar un cuestionario a los 2 y 12 meses de seguimiento y se les realizó una resonancia magnética nuclear (RMN) articular al inicio del estudio y a los 12 meses. Los participantes recibieron 3 inyecciones IA guiadas por ecografía en intervalos semanales (5 mL de PRP autólogo fresco o solución salina normal) garantizando el enmascaramiento de la intervención tanto para el paciente como para quien realizaba el procedimiento.   Los desenlaces primarios medidos fueron cambios en los síntomas (dolor medido en una escala numérica validada de 11 puntos) y cambios en el volumen de cartílago medido por RMN a los 12 meses. Los desenlaces secundarios evaluados incluyeron cambios en la severidad del dolor a los 2 meses de seguimiento, síntomas relacionados a la marcha, variaciones en las estimaciones de escalas validadas para la evaluación del dolor y de la funcionalidad y cambios articulares estructurales vistos por RMN diferentes al descrito en el desenlace primario.   Se reclutaron 288 pacientes de 2284 elegibles entre agosto de 2017 y julio de 2019. A los 12 meses hubo pérdida en el seguimiento de 19 pacientes distribuidos simétricamente en ambos grupos. El promedio de edad de los participantes fue de 62.2 años en el grupo PRP y de 61.6 años en el grupo placebo. En ambos grupos fue mayor la proporción de mujeres y de pacientes con sobrepeso.  En la evaluación de los desenlaces primarios (mejoría de sintomatología y cambios estructurales medidos por RMN), la inyección de PRP no fue más efectiva que placebo a 12 meses de seguimiento. No hubo diferencias estadísticamente significativas en relación al beneficio del PRP sobre el dolor a 2 meses de seguimiento y sobre ninguno de los 24 desenlaces clínicos o 6 estructurales secundarios medidos a los 2 y 12 meses, a excepción de mejora global de la enfermedad, que fue discretamente mayor en el grupo intervención que en el grupo placebo a 2 meses (RR 1.37, IC95% 1.05-1.8, P=0.02) y a 12 meses (RR 1.36, IC95% 1.00-1.86, P=0.05).  No se evidencio diferencia en los 2 desenlaces primarios a 12 meses de seguimientos luego de ajustar según el grado de compromiso (II o III de la escala Kellgran y Lawrence), índice de masa corporal, efusión o grado de alineación articular.   El análisis de seguridad demostró efectos adversos leves y transitorios. Más pacientes del grupo de PRP reportaron dolor articular, tumefacción y rigidez posterior a la inyección.   Los autores concluyen basados en la evidencia recolectada que la inyección intraarticular de PRP no mejora el dolor o la pérdida de cartílago articular en pacientes con OA de rodilla leve a moderada luego de 12 meses de seguimiento. No recomiendan el uso de este tratamiento para la OA de rodilla. Las diferencias en comparación con resultados de ensayos clínicos previos las atribuyen a posibles variaciones en los métodos de preparación del PRP así como en los regímenes de inyección, la medición de desenlaces, los posibles sesgos secundarios a un cegamiento inadecuado y las características de los pacientes incluidos.  También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/noticias/ne-como-clasificar-procedimientos-traumatologia-ortopedia-pandemia" target="_self">¿Cómo clasificar procedimientos de traumatología y ortopedia durante la pandemia?</a>

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Plasma Rico en Plaquetas en Osteoartrosis de Rodilla

¿Funciona el plasma rico en plaquetas para el tratamiento de la osteoartrosis de rodilla? Conozca más a continuación.