La obesidad es una enfermedad crónica, multifactorial, con una prevalencia en aumento en todo el mundo. Reconocer esta condición desde la primera infancia permite iniciar un acompañamiento transdisciplinar desde la modificación de los hábitos de vida, que explore y mitigue los efectos de “ambientes obesogénicos”, antes de considerar la intervención farmacológica. Para identificar al menor en riesgo se recomienda conocer el fenotipo biológico y conductual e incluir la medición del perímetro de cintura en todas las visitas médicas.

La obesidad es un padecimiento crónico con múltiples factores causales, en aumento constante a nivel mundial, por lo que se reconoce como epidemia1 y representa un importante problema de salud pública para los gobiernos, los tomadores de decisiones en salud y las poblaciones en general.2 La situación se ve afectada especialmente por la creciente prevalencia de la obesidad infantil, debido al gran impacto que tiene en la vida adulta, con una reducción significativa no solo de la calidad de vida (por las consecuencias a nivel de salud mental y musculoesquelética), sino también de la expectativa de vida.1,3Desde una perspectiva fisiopatológica, el sobrepeso y la obesidad se han asociado con una escasa regulación en el balance entre ingesta y gasto de calorías, que confluye en un almacenamiento irregular de calorías en forma de grasa.2  Asimismo, se han identificado otros determinantes del sobrepeso, casi todos relacionados con el ambiente donde crece el niño, lo que muchos autores han denominado “ambiente obesogénico” (padres con obesidad, bajo nivel socioeconómico, escasa educación nutricional, hábitos familiares como alimentación y actividad física).3La clasificación tradicional de la obesidad basada tan solo en el índice de masa corporal (IMC) no es suficiente para evaluar el riesgo global y cardiometabólico asociado al sobrepeso y por lo tanto se queda corta para determinar las intervenciones farmacológicas.4Varios estudios evidencian que integrar de manera rutinaria la medición del perímetro de cintura con la categoría de IMC, se asocia con la estimación del riesgo de morbimortalidad por todas las causas, especialmente las cardiovasculares,4 dada la oportunidad de medir de formadado que permite conocer de forma más objetiva la adiposidad abdominal y no solo la distribución global de la grasa corporal.El perímetro de cintura evidencia la importancia de la obesidad abdominal como factor de riesgo para la ateroesclerosis prematura y la enfermedad cardiovascular en adultos jóvenes. Esta medición se emplea de forma rutinaria, por ejemplo, en la valoración de la relación cintura-estatura, útil sobre todo en niños y adolescentes.4Integrar características biológicas como el IMC, el perímetro de cintura y la relación cintura-estatura a otros factores relevantes como los hábitos nutricionales permite identificar un fenotipo del sobrepeso u obesidad del niño para la toma de decisiones clínicas. Las intervenciones guiadas por esta identificación han demostrado un efecto benéfico en la reducción del peso corporal, el perímetro de cintura y la morbimortalidad asociada al riesgo cardiometabólico.1-3<h3>Intervenciones no farmacológicas</h3>Uno de los elementos principales es la educación nutricional a los padres, con la cual se han logrado resultados que favorecen la salud infantil en el corto plazo, y se ha podido programar de manera casi permanente el metabolismo del niño.1Un ensayo señala la efectividad de la restricción en el consumo de azúcares añadidos y alimentos ultraprocesados no solo en la disminución del peso corporal, sino también en la resistencia periférica a la insulina.5  A este tipo de intervenciones nutricionales debe sumarse la optimización del tiempo libre de los niños y adolescentes en espacios que promuevan la actividad física y disminuyan la tendencia al sedentarismo.3Cuando las medidas no son suficientes para alcanzar las metas propuestas debe realizarse una intervención farmacológica objetiva y secuencial, en la cual resulta esencial clasificar adecuadamente el fenotipo de obesidad.  Este fenotipo, si bien es un predictor de respuesta clínica poco conocido, está relacionado con una reducción de la heterogeneidad en la clasificación de la obesidad y por ende en la variabilidad de la respuesta al tratamiento.2 Un ensayo demostró que los pacientes cuya terapia farmacológica fue guiada por fenotipo tuvieron una mayor pérdida de peso corporal a los 6 y 12 meses de iniciada la intervención que quienes tuvieron un manejo no guiado por fenotipo. También hubo una diferencia en la tasa de falla terapéutica (2% en el primero grupo versus 26% en el segundo)2, por lo que incluir esta clasificación en el tratamiento del sobrepeso y la obesidad parece una necesidad clínica crítica.  Finalmente, se recomienda incluir la medición del perímetro de cintura de forma rutinaria como si se tratara de un signo vital adicional en las visitas médicas de crecimiento y desarrollo desde la primera infancia.  Comentario editorial La integración del perímetro de cintura con la medición del IMC asiste de manera más eficiente al profesional de la salud en la identificación del fenotipo clínico de sobrepeso u obesidad en el niño/adolescente. Esto, en conjunto con la identificación de ambientes obesogénicos (casa, escuela), permite establecer una estrategia de manejo transdisciplinar e individualizada, basada en la modificación de estilos de vida y hábitos familiares, que eventualmente llegue a incluir terapia farmacológica. <figure class="poll" data-id="379">{ Poll ID: 379}</figure>

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