Existen diferentes estudios de imágenes para identificar patologías renales en la población pediátrica, entre los cuales se encuentran la radiografía, la ecografía, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM). Sin embargo, cada método está indicado para evaluar determinada parte del riñón. Por ejemplo, la ecografía es el método de elección para diagnosticar hidronefrosis, la TC detecta cálculos calcificados y la RM diferencia lesiones focales ubicadas en el parénquima renal e identifica lesiones quísticas.

Según la literatura, cada año se producen 150 millones de infecciones del tracto urinario (ITU) en todo el mundo,1 y en los niños representan el 1% de los motivos de consultas y del 5% al 14% de las visitas al servicio de emergencia.2Entre los métodos de imágenes disponibles para evaluar el TU en niños, se encuentran la radiografía, la ecografía, la TC, la RM y los estudios de medicina nuclear.2 De hecho, la Academia Americana de Pediatría recomienda ordenar una cistouretrografía miccional y una ecografía renal después de una primera infección del TU en niños de 2 a 24 meses de edad.3 Un artículo publicado en Developmental Period Medicine señala algunos de estos métodos y el rol que desempeñan en la identificación de enfermedades renales.2<h3>Cistografía y cistouretrografía miccional2</h3><ul><li>Utilizados para diagnosticar enfermedades del TU inferior.</li><li>Evalúan la pared de la vejiga, su capacidad de vaciado, la presencia de reflujo vesicoureteral y los defectos de la uretra (válvulas uretrales posteriores).</li></ul><h3>Urografía intravenosa2</h3><ul><li>Permite evaluar:<ul><li>Sistema pielocalicial</li><li>Peristaltismo ureteral</li><li>Tiempo y dinámica de la función excretora del parénquima</li></ul></li><li>Limitado para evidenciar defectos de la corteza renal.</li></ul><h3>Ecografía2</h3><ul><li>Método de elección para diagnosticar hidronefrosis y cáncer renal.</li><li>Limitada para identificar tumores uroepiteliales. </li></ul><h3>Urosonografía miccional2 </h3><ul><li>Permite evaluar la vejiga y el reflujo vesicuoureteral. </li><li>Ofrece imágenes precisas de los cálices renales. </li><li>Se emplea para diagnosticar válvulas uretrales posteriores.</li><li>Algunos autores señalan que tiene mayor sensibilidad para identificar reflujos de bajo grado que la cistouretrografía fluoroscópica.</li></ul><h3>Doppler ultrarrápido2</h3><ul><li>Compara los tiempos y las velocidades del flujo sanguíneo de varios segmentos arteriales, como la arterial renal y las arterias interlobulares.</li><li>Se usa para identificar glomerulopatías u otras enfermedades sistémicas que afectan el parénquima y la corteza renal. </li></ul><h3>TC2</h3><ul><li>Desempeña un papel importante en la detección de cálculos calcificados.</li><li>Diferencia la nefrocalcinosis de los cálculos pélvicos y ureterales.</li><li>Gracias a la introducción de escáneres espectrales que miden los números atómicos, se puede realizar una caracterización exacta de los cálculos y, por tanto, determinar la composición química e indicar tratamiento óptimo.</li><li>La urografía por TC permite evaluar el trayecto inicial de los uréteres y los defectos de llenado causados por litiasis ureterales.</li><li>Aquellas tomografías que emplean realce de contraste posibilitan la valoración de la perfusión del parénquima renal y la búsqueda de patologías como fibrosis e infarto renal.</li></ul><h3>Angio-TC2</h3><ul><li>Gold standard en imágenes vasculares.</li><li>Indicada en sospechas de estenosis de la arteria renal.</li></ul><h3>RM2</h3><ul><li>Alternativa a la radiografía y la ecografía.</li><li>Perfil de seguridad más alto (ausencia de radiación ionizante).</li><li>Limitaciones de aplicación:<ul><li>Tiempo de exploración relativamente largo (30 a 60 minutos)</li><li>Necesidad de permanecer inmóvil (en algunos casos, en niños menores de 12 años requiere anestesia general)</li></ul></li><li>Se utiliza para diferenciar lesiones focales ubicadas en el parénquima renal e identificar lesiones quísticas.</li></ul><h3>Estudios isotópicos2</h3><ul><li>Menos invasivos y con grado de radiación menor que las pruebas radiológicas. </li></ul><h3>Gammagrafía </h3><ul><li>Evalúa la estructura y función de los riñones, la perfusión renal, la tasa de filtración glomerular, la secreción tubular y la diuresis.</li><li>Muestra ubicación, movilidad, tamaño y forma del riñón.</li><li>Permite detectar diversos cambios en el órgano como cicatrices, quistes, abscesos, tumores o anomalías.</li><li>La gammagrafía dinámica se utiliza para:<ul><li>Valorar tamaño y ubicación de los riñones, daños del parénquima renal como lesiones inflamatorias o posinflamatorias, trastornos del flujo de orina en el TU superior, vaciado de la vejiga y trastornos de perfusión.</li><li>Evaluar y controlar la función renal después de patologías agudas y procedimientos quirúrgicos.</li><li>En casos de sospecha de hipoplasia, aplasia, o atrofia de un riñón, bloqueo del flujo urinario, necrosis papilar renal u obstrucción del TU posinflamatorio.</li></ul></li></ul><h3>Gammagrafía renal diurética</h3><ul><li>Aumenta el flujo de orina y acelera la eliminación del radiotrazador del riñón. </li><li>Se emplea para evaluar de manera precisa los trastornos del fujo urinario, diferenciar la obstrucción total de la parcial, e identificar hidronefrosis y obstrucción de la unión ureteropélvica</li></ul><h3>Conclusiones2</h3><ul><li>Existe una variedad de estudios por imágenes que se emplean en la actualidad para facilitar los procesos diagnósticos.</li><li>Las técnicas modernas promueven la mitigación de la exposición a la radiación con mejores capacidades de imágenes. </li></ul><h3>Comentario editorial</h3>Aunque la radiografía es el estudio de imagen más sencillo y rápido, existen otras alternativas que minimizan la exposición a los agentes radioactivos en los niños, pero muchas veces no son asequibles para estos pacientes. Según cada caso clínico (emergencia o consulta), existen diferentes opciones para identificar la patología renal. ¿Cuál de todas las pruebas mencionadas suele indicar con mayor frecuencia en su práctica diaria?

Pediatría

Radiología e Imágenes Diagnósticas

Nefrología

Docred

Papel diagnóstico de las imágenes en las enfermedades renales en niños

Conozca las diferentes indicaciones de los estudios de imágenes en las enfermedades renales pediátricas. 