Recientemente, una revisión señaló que existe inconsistencia en los objetivos de la terapia farmacológica antihipertensiva en adultos mayores. Los autores determinaron que hay variación entre las guías para los umbrales de presión arterial sistólica (PAS) en este grupo poblacional. Algunas de éstas recomiendan un objetivo de PAS &lt; 150 mm Hg; mientras que otras respaldan objetivos inferiores a 130 mm Hg o 120 mm Hg. Con el fin de mejorar el juicio clínico en la prevención cardiovascular geriátrica, es importante que las guías unifiquen criterios.  A nivel mundial, la hipertensión arterial (HTA) es frecuente en aproximadamente 1 de cada 4 adultos y aumenta constantemente con la edad. Actualmente, existe discusión sobre el tratamiento de esta enfermedad en personas mayores, el problema clínico no es solo cuándo comenzar, sino cuán baja debe ser la presión arterial (PA) objetivo.  La evidencia de ensayos recientes favorece el tratamiento intensivo para la mayoría de los pacientes; sin embargo, los adultos mayores frágiles parecen tener mayor riesgo de eventos cardiovasculares y eventos secundarios graves de la terapia con medicamentos antihipertensivos, lo que resulta en beneficios netos poco claros.  Una revisión reciente (1) y publicada en Age Ageing proporcionó una descripción general sistemática y actual de los umbrales y objetivos del tratamiento farmacológico antihipertensivo en adultos mayores recomendado en las guías actualizadas.  <h3>Inicio de tratamientos farmacológicos antihipertensivos </h3>Treinta y dos de las 34 guías incluidas recomendaron al menos un umbral de PA explícito para el inicio del tratamiento y un objetivo correspondiente. Mientras que 4 de 23 (17%) sugirieron umbrales más bajos y otras 4 aconsejaron umbrales más altos para el comienzo de la terapia. Asimismo, de estas 34 referencias 11 sugirieron valores comparables para adultos de mediana edad y mayores, de los cuales la mayoría describió umbrales separados para el inicio del manejo del estilo de vida y la terapia con medicamentos en la población general.  Por otro lado, solo 3 de las 34 guías (9%) recomendaron un umbral específico para el inicio de la terapia en individuos con fragilidad cuando la presión arterial sistólica (PAS) fuera igual o superior a 160 mm Hg.  <h3>Objetivos del tratamiento farmacológico antihipertensivo </h3>Veintiocho guías dieron objetivos explícitos tanto para la población adulta general como para los adultos mayores. Para aquellos de 65 a 70 años, 17 guías recomendaron el mismo objetivo en comparación con la población general, mientras que 10 recomendaron un objetivo más alto. Solo 1 guía actualizada recientemente avaló el valor de PAS más bajo para este grupo de individuos en comparación con el objetivo en la población general. Veinte guías aconsejaron un objetivo más alto para los ancianos en comparación con la población general. Por el contrario, 3 directrices recomendaron un objetivo más bajo. Cinco guías respaldaron el mismo objetivo de la terapia con medicamentos antihipertensivos para los ancianos que para la población general.  En resumen, más de la mitad de las guías señalaron explícitamente o implícitamente tratar la HTA en adultos de 80 años o más hasta un objetivo inferior a 150 mm Hg. Las otras 15 aconsejaron objetivos de tratamiento más intensivos para los ancianos, y los objetivos de PAS inferiores a 130 mm Hg o incluso 120 mm Hg fueron avalados por 4 guías diferentes.  Muchos protocolos brindaron recomendaciones no numéricas sobre la intensidad del tratamiento en adultos mayores frágiles, como tolerancia y fragilidad individual. No obstante, 2 de las 34 pautas (6%) incluidas en el análisis recomendaron un objetivo inequívoco. Una directriz recomendaba reducir la PAS en pacientes frágiles &lt; 150 mm Hg, mientras que la otra recomendaba alcanzar PAS &lt; 160 mm Hg en los frágiles y &lt; 190 mm Hg en los muy frágiles. <h3>Conclusión </h3>El tema del tratamiento farmacológico antihipertensivo en adultos mayores está bien abordado en las guías internacionales actuales para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, el debate científico y clínico en curso sobre qué tan bajo debe ser el objetivo del tratamiento se refleja en la inconsistencia de las recomendaciones entre las pautas, especialmente para adultos de 80 años o más. Esta inconsistencia es independiente de la calidad metodológica, el continente de origen, los usuarios previstos y la evidencia que respalda la guía. Los protocolos se desarrollan para estandarizar el tratamiento, pero actualmente desafían a los médicos a ejercer la lectura y un juicio clínico muy activos en un contexto médico complejo, especialmente cuando se trata a un adulto mayor frágil. Con el fin de acomodar el juicio clínico en la prevención cardiovascular geriátrica, sería útil que las guías definieran los objetivos más sobre la base de los aspectos biológicos del envejecimiento, como la fragilidad, en lugar de simplemente sobre la base de la edad cronológica. La investigación que incorpore esta heterogeneidad en las personas mayores posiblemente conducirá a pautas más uniformes sobre el manejo de la hipertensión en la vejez. También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-antihipertensivos-pueden-mejorar-la-cognicion-en-adultos-mayores" target="_self">Algunos Antihipertensivos Pueden Mejorar la Cognición en Adultos Mayores</a>

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¿Cuáles son los Objetivos del Tratamiento Antihipertensivo en Adultos Mayores? 

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