Los defectos herniarios en la pared abdominal son frecuentes; de ellos, las hernias umbilicales son el tipo más común. Los factores de riesgo incluyen: edad avanzada, sexo masculino, tabaquismo, tos o estreñimiento crónicos y el antecedente personal o familiar de hernia o reparación previa. Se han descrito diversas técnicas de reparación quirúrgica, que incluyen sutura simple, reparación abierta con malla plana o “parches” de malla y reparación laparoscópica. A pesar de una menor tasa de recurrencia de la hernia, el uso de mallas no está exento de inconvenientes técnicos.

Una hernia se define como la protuberancia de un órgano o parte de él a través de la pared del espacio que (normalmente) lo contiene.1-3 Es frecuente en la pared abdominal, especialmente en mayores de 45 años.3 Las umbilicales <a href="https://www.docred.com/casos/caso-clinico-endometriosis-umbilical-secundaria" target="_self">son el tipo más común de hernia primaria</a>,1 y pueden cursar asintomáticas hasta en una cuarta parte de la población.1Cuando son sintomáticas, pueden afectar significativamente la calidad de vida, ya que ocasionan:1<ul><li>Dolor y deterioro funcional.</li><li>Obstrucción intestinal.</li><li>Protuberancia cosméticamente inaceptable.</li></ul>Los factores de riesgo incluyen:1, 3<ul><li>Edad avanzada.</li><li>Sexo masculino.</li><li>Tabaquismo, tos o estreñimiento crónicos.</li><li>Lesión de la pared abdominal.</li><li>Antecedente personal o familiar de hernia o reparación previa.</li></ul>El objetivo principal es lograr un cierre duradero de la fascia abdominal y al mismo tiempo:1-3<ul><li>Mitigar el dolor.</li><li>Disminuir el riesgo de complicaciones (lesión intestinal, infecciones tempranas o tardías y recurrencia de la hernia).</li></ul>Se han descrito diversas técnicas quirúrgicas, que incluyen:1<ul><li>Reparación con sutura simple.</li><li>Reparación abierta con malla plana o “parches” de malla.</li><li>Reparación laparoscópica (incluso robótica).</li></ul><h3>Estado del arte</h3>La reparación con sutura es una de las cirugías más comunes, y es técnicamente sencilla, pero puede resultar en una tasa de recurrencia (TR) cercana al 25%.1, 2La recurrencia ocurre debido al problema de la sutura, en el que la fuerza en la interfaz sutura-tejido (IST) supera las fuerzas de tracción que mantienen unidos los tejidos.1 Si las fuerzas de expansión (IST) superan las de tracción, el resultado es un "efecto alambre de queso", ya que la sutura atraviesa el tejido, o se rompe; es decir, falla la reparación.1Tradicionalmente, los defectos más pequeños se han reparado con una sutura de mayo o con cualquier otra técnica de sutura simple.2 Las reparaciones con malla, en cambio, se reservan para defectos más grandes.1, 2 Algunos estudios retrospectivos, además, reportan TR más bajas (incluso de 0 al 5%) cuando se utiliza malla.2<h4>Rol de las mallas planas</h4>Existe consenso sobre la disminución de la TR con el uso de mallas.1 Varios ensayos clínicos aleatorizados (ECA) demuestran su beneficio sobre la reparación con sutura.1 Esto ha llevado a la publicación de guías de práctica clínica a favor de su empleo.1 La durabilidad mejorada de una reparación con malla podría conceptualizarse desde una perspectiva biomecánica.1La interacción de fuerzas estáticas y dinámicas en la IST, junto con la fuerza biológica de la cicatrización del tejido, determina el futuro de la reparación.1La malla es, esencialmente, <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-suturas-agujas-metodos-cierre-de-piel-todo-medico-debe-saber" target="_self">una sutura lineal (es decir, unidimensional)</a>, parte de un tejido bidimensional o tridimensional.1 Por ende, es capaz de distribuir fuerzas a través de un número mayor de fibras y un área de superficie más grande, lo que le concede varias ventajas.1 Además de la TR, las reparaciones con malla se asocian con mejores resultados en cuanto a:1-3<ul><li>Complicaciones quirúrgicas.</li><li>Duración de la cirugía y estancia posoperatoria.</li><li>Tiempo para regresar a las actividades cotidianas.</li></ul>Sin embargo, las reparaciones sin malla siguen siendo una alternativa viable dependiendo del contexto local (sistema de salud),3 y el uso de mallas tampoco está exento de inconvenientes técnicos:1<ul><li>Debe haber suficiente superposición entre la malla y la fascia.</li><li>La superposición de menos de 1 cm se asocia con un mayor riesgo de recurrencia (se recomiendan, al menos, 3 cm).</li></ul>Lo anterior requiere una movilización de tejidos blandos en la fascia abdominal para garantizar la acomodación y fijación adecuadas de la malla.1 Para las hernias pequeñas, el defecto podría no ser tan grande como para acomodar la malla;1 además, la movilización de tejidos (para que esta acomodación se realice de forma segura) a través de un orificio pequeño a veces es técnicamente difícil.1En consecuencia, los cirujanos se ven obligados a agrandar el defecto herniario para posteriormente repararlo con la malla plana.1 Esta es una de las razones por las que finalmente optan por la reparación con sutura simple, a pesar de la menor recurrencia con el uso de mallas.1<h3>¿Cuál es la novedad?</h3>Una técnica que emplea tiras de malla (TM) para la reparación de la hernia umbilical se ha descrito para reparaciones más grandes, en las que existe una desventaja en la apertura de planos adicionales para la colocación de una malla grande (ver figuras 1 y 2).1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1688776752/Figura_1_Elaboracion_de_tiras_de_malla_563f14a01a.webp" /></figure>Una tira de tan solo 2 cm de malla proporciona 34 veces el área de superficie de una sutura de polipropileno número 1, mientras minimiza el volumen total de material implantado.1Conceptualmente, en esta técnica todos los filamentos de polipropileno se encuentran en el sitio de reparación.1 Esto contrasta con una reparación con malla plana, donde la mayor parte del material se encuentra a cierta distancia del defecto.1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1688776762/Figura_2_Colocacion_de_tiras_de_malla_0a048fe919.webp" /></figure>El lado más plano y ancho de la TM, que se pasa a través del tejido blando y se tensa, distribuye las fuerzas en la IST mejor que una sutura de pequeño calibre:1<ul><li>Mecánicamente, esto disminuye el riesgo de que las fuerzas en el borde de la sutura excedan la resistencia del tejido, protegiendo contra la rotura.1</li><li>Biológicamente, esto se traduce en que los tejidos experimentan presiones más bajas dentro de cada vuelta de sutura, protegiendo al tejido de la necrosis inducida por presión.1</li></ul>Asimismo, a medida que los tejidos sanan, la macroporosidad de la malla permite el crecimiento de tejido y funciona como andamio para la formación de cicatrices.1 Esto <a href="https://www.docred.com/casos/ca-reconstruccion-anatomica-despues-abdominoplastia-resultados-son-esperados" target="_self">redirige la respuesta a cuerpo extraño</a>, generando tejido cicatricial que, con el tiempo, robustece la fuerza de la reparación.1<h3>En conclusión</h3>Una reparación con TM permite la sinergia entre la construcción mecánica de la malla y la respuesta biológica de curación, facilitada por el tamaño y la forma del material.1 Con un tiempo de seguimiento promedio de casi tres años, la TR del 3% después de la reparación de la hernia umbilical es comparable a las TR de la reparación con malla plana (3.6%), y menor si se compara con la reparación con sutura simple (11.4%).1<figure class="poll" data-id="686">{ Poll ID: 686}</figure>Comentario editorialEsta nueva técnica de reparación con tiras de malla combina la simplicidad de la reparación con sutura con las favorables propiedades de distribución de fuerzas de la malla plana. Sin duda, ofrece una alternativa atractiva a la reparación de hernias umbilicales pequeñas (&lt;3 cm), con tasas de recurrencia y complicaciones suficientemente bajas. Déjenos saber en los comentarios su opinión respecto de esta recomendación.

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